常见的与HIV感染者肝损伤相关的HAART药物
虽然所有抗逆转录病毒药物都有一定的肝毒性风险,但有些比其他药物涉及得更多,而且药物类别具有特殊的损伤模式。非核苷逆转录酶抑制剂(NNRTIs)通常引起过敏反应或直接药物毒性,因此在使用后数天至数周或数月内有2个发作高峰。奈韦拉平(NVP)是与肝毒性最相关的NNRTI,亦有报道证实新的NNRTI药物依曲韦林因其敏感性反应而引起肝功能衰竭。依非韦伦也可引起肝毒性,但不如NVP或依曲韦林那样频繁。
与PI相关的肝毒性通常在药物开始后数周至数月发生。全剂量利托那韦(RTV)与肝毒性强烈相关,但不再使用。用于提高其他PI水平的低剂量RTV似乎并没有增加肝毒性的风险。然而,已有报道称RTV增强的新PI药物替拉那韦可导致临床肝炎和肝衰竭。阿扎那韦和茚地那韦通常引起间接的高胆红素血症,与肝损伤无关,无需停药。
核苷逆转录酶抑制剂(NRTIs)由于其抑制线粒体聚合酶的能力而与线粒体毒性相关。临床上表现为启动后数周至数月内发生肝脂肪变性和乳酸性酸中毒,司他夫定、ddI和齐多夫定最常见。长期使用ddI也与隐源性肝病有关,最近也证实其和非肝硬化性门静脉高压及食管静脉曲张相关。尽管阿巴卡韦与线粒体毒性相关的较少,但阿巴卡韦可能引起超敏反应,特别是在HLAB * 5701阳性的病人中。
表1常见的与HIV感染者肝损伤相关的HAART药物