全球首例!54 岁患者猪肾活体移植成功,同时植入心脏泵继世界首例猪肾活体移植患者出院还不到一个月,第二例也宣告成功!不仅如此,此次手术也是首次在活体中进行猪源胸腺与肾脏联合移植,为异种器官移植和降低人体免疫排斥提供了新的思路。移植猪肾的同时,植入心脏泵此次的移植手术由纽约大学朗格尼健康中心完成,患者是一名 54 岁的女性,同时患有严重的心力衰竭、终末期肾病和多种慢性疾病,需要进行常规透析。医生评估她的预期寿命只剩下几天到几周。想要挽救患者的生命,必须先植入机械心脏泵,或者立刻进行心脏移植手术。然而,患者无法耐受常规的心脏移植手术;且根据医生们的临床经验,使用心脏泵并同时进行透析的患者死亡率很高,因此必须保证患者可以通过肾移植手术避免透析。植入心脏泵示意图图源:参考资料 1但由于患者体内含有某种特殊抗体,这种情况下,找到匹配的人体肾源可能要花费数十年的时间不等。基于以上种种,患者几乎被断绝了接受人体器官移植的可能,治疗也一度陷入死局。此时,有研究人员提出,如果进行猪肾移植,对基因进行编辑改造,那么患者就可以更加快速得到可耐受的肾源。同时,也可以保证患者在肾功能改善的前提下,进行机械心脏泵的植入。在进行充分协商后,患者采纳了这个方案。进行异种器官移植很快也得到了 FDA 的「同情使用」标准,即对于患有严重、危及生命的疾病或状况的患者,在没有可比治疗的情况下,可以获得实验性治疗或试验的机会。出于对患者身体情况的考虑,此次手术被分为两步进行,并计划在 9 天内完成。这也是首例机械心脏泵和基因编辑猪肾移植联合手术。2024 年 4 月 4 日,由心胸外科心肺移植领域的专家先为患者进行机械泵植入手术,为下一步猪肾移植手术争取时间。图源:参考资料 1第二步,由移植外科团队的医生为患者进行异种移植手术。与今年 3 月刚刚完成的世界首例猪肾活体移植手术不同,这是医生们首次尝试将胸腺与猪肾同时进行移植。首次进行猪源胸腺-肾活体移植完成本次手术的团队来自纽约大学朗格尼移植研究所,进行操刀的医生正是该研究所所长罗伯特·蒙哥马利(Robert Montgomery)——他的团队在 2021 年,完成了世界首例脑死亡受体的猪肾移植案例。后续,蒙哥马利团队还进行过多次猪肾移植的研究。其中两例的结果发表在 NEJM。在这两例案例中,两次移植所用的猪都经过了基因编辑,将 α-1,3-半乳糖苷转移酶基因敲除,并在猪肾包膜下植入自体胸腺组织,以此来避免超急性排斥反应(但肾脏并未植入人体,而是移植到髂内动静脉上并在体外保存)。此前,有多例猪猴动物实验中证明[lbk]3-5[rbk],将猪的自体胸腺移植到肾被膜下(称为胸腺肾,thymokidney)可以诱导 T 细胞耐受状态,消除细胞免疫反应,并最大限度地减少体液免疫反应。而在两例脑死亡移植案例中,虽然由于随访时间限制未能明确胸腺联合移植对 T 细胞反应的作用,但两个案例均没有发生超急性排斥反应,且胸腺结构、血运良好。#涨姿势#