医路前行|我院血管外科/甲状腺外科完成东北首例可主动调控式胸主动脉覆膜支架系统置入治疗主动脉夹层手术
近期，我院血管外科/甲状腺外科张健教授团队应用可主动调控胸主动脉覆膜支架系统（CADS），为一例Ⅲ型主动脉弓（牛型弓）的主动脉B型夹层患者成功进行了腔内治疗，并在支架上进行了左锁骨下动脉的原位开窗，使患者转危为安。该病例也是东北首例应用可主动调控式胸主动脉覆膜支架系统治疗胸主动脉疾病。
患者为46岁男性，曾以“胸闷气短8小时”为主诉于外院就诊，CTA检查提示胸腹主动脉及腹腔干起始部多发穿透性溃疡伴壁间血肿形成、降主动脉起始部瘤样扩张，保守治疗无效，症状加重，为寻求进一步治疗来到我院急诊就诊。急诊CT提示：主动脉弓部及降胸主动脉全程壁间血肿，主动脉弓多发局限性夹层（Stanford B型）、腹主动脉局限性夹层。血管外科/甲状腺外科张健教授在充分了解患者病情并结合检查结果后判断，患者在急性主动脉夹层发病之后，假腔出现了部分血栓化，但仍有原发破口及假腔残留，存在较大风险，需进行积极治疗；虽然住院观察期主动脉弓部血肿明显吸收，局限在左锁骨下动脉，但夹层较之前影像无明显变化，提示病情仍十分严重，仍需进行腔内修复术治疗。对于具体的手术方案，支架需覆盖左锁骨下动脉并向近端锚定在左颈总动脉后缘的健康主动脉区域，而且左锁骨下动脉须在支架上行原位开窗重建以保证椎动脉及左上肢血供，但因此患者为Ⅲ型主动脉弓，左锁骨下动脉与主动脉弓严重成角，极易导致支架在大角度弯曲后起始端与主动脉贴合不严，出现“鸟嘴”，导致内漏等并发症甚至治疗失败；此外，该情况下，锁骨下动脉开窗技术也面临很大难度，对术者的水平和经验要求极高。
面对病情危重的患者，张健教授团队不畏挑战，迎难而上，在进行了周密的术前讨论和制定术中应急预案后，充分结合实际，决定应用CADS系统+锁骨下动脉开窗手术对患者进行救治。
手术在全麻下进行，术中，团队将支架精准定位在左颈总动脉后缘并释放支架，如术前预料，Ⅲ型主动脉弓特殊的解剖学特征导致主动脉弓小弯侧出现了明显的“鸟嘴”，但CADS的优势就是头端角度可控，在释放过程中可以不断优化支架释放位置，提供稳定精准的释放效果和治疗效果。手术团队利用高超的技艺和娴熟的配合，通过调控使支架最大程度地贴合于主动脉，使得“鸟嘴”消失。此后团队进行左锁骨下动脉开窗，由于左锁骨下动脉针刺原位开窗需将导鞘内的破膜针切线位垂直于CADS大弯侧覆膜进行穿刺，为克服左锁骨下动脉与主动脉弓严重成角的困难，术中采用了左肱动脉与左股动脉之间的牵张导丝，不断矫正角度，并通过DSA不同角度的透视，成功经肱动脉进行了左锁骨下动脉的原位破膜开窗，并置入了分支支架。术后复查CTA显示支架形态良好，病变隔绝，左锁骨下动脉通畅，手术取得满意效果。
胸主动脉疾病的腔内治疗中，弓部解剖学形态的多变为治疗带了巨大的挑战，特别是对于Ⅲ型主动脉弓患者的血管腔内治疗。该例CADS置入+锁骨下动脉开窗手术的成功实施，标志着我院胸主动脉疾病的腔内修复术治疗已经迈入国内外新一代的材料和技术应用行列。
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近期，我院血管外科/甲状腺外科张健教授团队应用可主动调控胸主动脉覆膜支架系统（CADS），为一例Ⅲ型主动脉弓（牛型弓）的主动脉B型夹层患者成功进行了腔内治疗，并在支架上进行了左锁骨下动脉的原位开窗，使患者转危为安。该病例也是东北首例应用可主动调控式胸主动脉覆膜支架系统治疗胸主动脉疾病。
患者为46岁男性，曾以“胸闷气短8小时”为主诉于外院就诊，CTA检查提示胸腹主动脉及腹腔干起始部多发穿透性溃疡伴壁间血肿形成、降主动脉起始部瘤样扩张，保守治疗无效，症状加重，为寻求进一步治疗来到我院急诊就诊。急诊CT提示：主动脉弓部及降胸主动脉全程壁间血肿，主动脉弓多发局限性夹层（Stanford B型）、腹主动脉局限性夹层。血管外科/甲状腺外科张健教授在充分了解患者病情并结合检查结果后判断，患者在急性主动脉夹层发病之后，假腔出现了部分血栓化，但仍有原发破口及假腔残留，存在较大风险，需进行积极治疗；虽然住院观察期主动脉弓部血肿明显吸收，局限在左锁骨下动脉，但夹层较之前影像无明显变化，提示病情仍十分严重，仍需进行腔内修复术治疗。对于具体的手术方案，支架需覆盖左锁骨下动脉并向近端锚定在左颈总动脉后缘的健康主动脉区域，而且左锁骨下动脉须在支架上行原位开窗重建以保证椎动脉及左上肢血供，但因此患者为Ⅲ型主动脉弓，左锁骨下动脉与主动脉弓严重成角，极易导致支架在大角度弯曲后起始端与主动脉贴合不严，出现“鸟嘴”，导致内漏等并发症甚至治疗失败；此外，该情况下，锁骨下动脉开窗技术也面临很大难度，对术者的水平和经验要求极高。
面对病情危重的患者，张健教授团队不畏挑战，迎难而上，在进行了周密的术前讨论和制定术中应急预案后，充分结合实际，决定应用CADS系统+锁骨下动脉开窗手术对患者进行救治。
手术在全麻下进行，术中，团队将支架精准定位在左颈总动脉后缘并释放支架，如术前预料，Ⅲ型主动脉弓特殊的解剖学特征导致主动脉弓小弯侧出现了明显的“鸟嘴”，但CADS的优势就是头端角度可控，在释放过程中可以不断优化支架释放位置，提供稳定精准的释放效果和治疗效果。手术团队利用高超的技艺和娴熟的配合，通过调控使支架最大程度地贴合于主动脉，使得“鸟嘴”消失。此后团队进行左锁骨下动脉开窗，由于左锁骨下动脉针刺原位开窗需将导鞘内的破膜针切线位垂直于CADS大弯侧覆膜进行穿刺，为克服左锁骨下动脉与主动脉弓严重成角的困难，术中采用了左肱动脉与左股动脉之间的牵张导丝，不断矫正角度，并通过DSA不同角度的透视，成功经肱动脉进行了左锁骨下动脉的原位破膜开窗，并置入了分支支架。术后复查CTA显示支架形态良好，病变隔绝，左锁骨下动脉通畅，手术取得满意效果。
胸主动脉疾病的腔内治疗中，弓部解剖学形态的多变为治疗带了巨大的挑战，特别是对于Ⅲ型主动脉弓患者的血管腔内治疗。该例CADS置入+锁骨下动脉开窗手术的成功实施，标志着我院胸主动脉疾病的腔内修复术治疗已经迈入国内外新一代的材料和技术应用行列。
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