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儿科绝杀

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1 序论
围生期:妊娠28周到产后1周
新生儿期:出生后脐带结扎到生后28天
婴儿期:出生后到1岁
幼儿期:1岁到3岁
学龄前期:3岁到6-7岁
学龄期:入小学起(6-7岁)到青春期(13-14岁)
青春期:从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟,身高停止生长
的时期。女(11、12-17、18),男(13、14-18、20)
2 生长发育
小儿生长发育的一般规律:
由上到下,由远到近,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂。
体重增长 出生后一周:生理性体重下降
前半年:600-800g/月 前3月:700-800 g/月
后3月:500-600 g/月
后半年:300-400 g/月
1-2岁:3kg/年
2-青春期:2 kg/年
公式计算 小于6月 月龄×0.7+出生体重
6-12月 月龄×0.25+6
2岁—青春期 年龄×2+8
2、身高 年龄×7+70
3、胸围:出生时胸围比头围小1-2cm,约32cm;一周岁时头围和胸围相等,46cm;以后则超过头围。
4、前囟门:12-18月闭合。
闭合过早:见于头小畸形
闭合过晚:见于佝偻病、克汀病、脑积水。
前囟饱满:见于脑膜炎、脑积水。
前囟凹陷:见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟门:6-8周闭合。
5、腕骨骨化中心 共10个,10岁出齐。
1-9岁的数目为:岁数+1
6、牙齿 2岁以内乳牙数目=月龄-4~6
7、克氏征(+)——3-4月以前正常
巴氏征(+)——2岁以前正常。
小儿出现的第一个条件反射:吸吮反射(生后2周出现)
8、2个月——抬头
6个月——独坐一会
7个月——会翻身,独坐很久,“爸爸、妈妈”
9个月——试独站,能听懂再见,不能模仿成人的动作,但看到熟人会伸手要人抱。
1-1.5岁——能说出物品和自己的名字,认识身体的部位
9、克汀病 身材矮小,智力低下,不成比例,上身大于下身。
10、身长中点 2岁——脐下
6岁——脐和耻骨联合上缘之间
12岁——耻骨联合上缘



IP属地:江苏1楼2011-09-18 01:33回复

    4、维生素D缺乏性手足抽搐症
    临床表现:①惊厥
    ②手足抽搐:幼儿和儿童期的典型表现。
    ③喉痉挛
    ④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。
    面神经征:用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部,出现眼睑和口角抽动为阳性,新生儿可呈假阳性。
    VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。
    


    IP属地:江苏3楼2011-09-18 01:34
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      5、体重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml,水240ml
      <4岁 蛋白质 15% 脂肪 35% 糖 50%
      >4岁 10% 30% 60%
      5 新生儿和新生儿疾病
      1、足月儿: 胎龄>28周,<42周
      早产儿: 胎龄>28周,<37周
      过期产儿:胎龄>42周
      新生儿: 指出生后到生后28天婴儿
      通过胎盘的免疫球蛋白—IgG
      出生后抱至母亲给予吸吮的时间:生后半小时
      足月儿 出生体重:2500g—3999g
      出生后第1小时内呼吸率:60-80次/分
      睡眠时平均心率:120次/分
      血压:9.3/6.7kPa(70/50mmHg)


      IP属地:江苏4楼2011-09-18 01:36
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        3、新生儿神经系统反射:
        原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
        病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。
        腹壁反射、提睾反射不稳定。
        新生儿消化系统
        下食管括约肌压力低
        胃底发育差,呈水平位
        幽门括约肌发达——溢奶
        肠壁较薄,通透性高,利于吸收母乳中的免疫球蛋白
        新生儿胎便
        生后24h内排出,3-4天排完
        由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成,呈墨绿色
        新生儿黄疸
        生理性黄疸:生后2-5天出现,
        足月儿14天消退,早产儿3-4周消退
        血清胆红素水平 足月儿<205mol/l
        早产儿<257mol/l
        病理性黄疸:生后24h内出现
        持续时间长,足月儿大于2周,早产儿大于4周黄疸退而复现
        血清胆红素水平 足月儿>205mol/l
        早产儿>257mol/l
        血清结核胆红素>25mol/l
        母乳性黄疸:生后4-7天出现
        胆红素在停止哺乳24-72小时后即下降
        继续哺乳1-4月胆红素亦可降至正常。
        不影响生长发育,患儿胃纳良好,体重增加正常。
        新生儿黄疸的加重因素:饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。


        IP属地:江苏5楼2011-09-18 01:36
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          7、新生儿溶血病:
          ABO溶血:指母亲为O型,婴儿为A或B型
          临床表现:胎儿水肿
          黄疸:生后24小时内出现。
          贫血
          胆红素脑病(核黄疸) 生后2-7天出现
          诊断:ABO溶血:血型抗体(游离-释放试验)阳性
          Rh溶血 :患儿红细胞直接抗人球蛋白试验
          治疗:产后治疗 光照疗法常用(光照12-24小时)
          第一关(生后1天内):立即用压缩红细胞换血,以改善胎儿水肿,禁用***(清蛋白)—加重血容量,加重心衰。
          第二关(2-7天):降低胆红素,防止胆红素脑病。(光照疗法)
          第三关(2周-2月):纠正贫血。
          **ABO溶血换血时最适合的血液:O型血细胞和AB型血浆
          


          IP属地:江苏6楼2011-09-18 01:37
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            新生儿缺氧缺血性脑病
            症状:嗜睡,肌张力减退,瞳孔缩小,惊厥
            轻度:出生24小时内症状最明显
            中度:出生24-72小时最明显
            重度:出生至72小时或以上症状最明显


            IP属地:江苏7楼2011-09-18 01:38
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              治疗


              IP属地:江苏8楼2011-09-18 01:40
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                控制惊厥首选


                IP属地:江苏9楼2011-09-18 01:40
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                  ben ba bi tuo na


                  IP属地:江苏10楼2011-09-18 01:41
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                    新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿
                    新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿
                    新生儿败血症
                    病原菌:葡萄球菌(我国)
                    感染途径:产后感染最常见。
                    早发型:生后1周尤其3天内发病
                    迟发型:出生7天后发病
                    新生儿窒息
                    新生儿Apgar评分(生后1分钟内)
                    呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底
                    0分 无 无 青紫or 苍白 松弛 无反应
                    1分 慢,不规则 <100 身体红,四肢青紫四肢略屈曲 皱眉
                    2分 正常,哭声响 >100 全身红 四肢活动 哭,喷嚏
                    新生儿窒息 轻度:评分为4-7分
                    重度: 0-3分
                    治疗:新生儿窒息复苏
                    保暖,用温热干毛巾揩干头部及全身。
                    摆好体位,肩部垫高,使颈部微伸仰。
                    立即吸干呼吸道黏液——最重要
                    触觉刺激:拍打足底和摩擦后背,促使呼吸出现。
                    如心率小于80次/分时,可胸外心脏按压30秒。


                    IP属地:江苏11楼2011-09-18 01:42
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                      新生儿常见的特殊生理状态
                      生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。
                      6 遗传性疾病
                      1、21-三体综合征(先天愚型或Down综合征)
                      常染色体畸变
                      临床表现:智力低下,身材矮小,眼距宽,眼裂小,眼外侧上斜,鼻跟低平,舌常伸出口外,流涎多。韧带松弛,通贯手。
                      诊断:染色体检查
                      核型:标准型 47,XX(XY),+21
                      异位型 D/G易位 46,XX(XY),-14,+t(14q21q)
                      G/G易位 t (21q 21q) 或 t (21q 22q)
                      发病率:母亲D/G易位 每一胎10%风险率
                      父亲D/G易位 每一胎4%风险率
                      大多数G/G易位为散发,父母核型大多正常
                      21/21易位 下一代100%发病
                      2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病
                      病因 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶
                      临床表现 生后3-6个月初现症状。智力发育落后为主,可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。
                      尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。
                      治疗 低苯丙氨酸饮食 每日30-50mg/kg
                      7 免疫性疾病
                      1、T细胞免疫(细胞免疫)
                      胸腺 3-4岁时胸腺影在X线上消失,
                      青春期后胸腺开始萎缩。
                      T细胞
                      细胞因子 干扰素 肿瘤坏死因子
                      B细胞免疫(体液免疫)
                      骨髓和淋巴结
                      B细胞
                      免疫球蛋白 唯一能通过胎盘IgG
                      IgA含量增高提示宫内感染的可能。


                      IP属地:江苏12楼2011-09-18 01:42
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                        免疫缺陷病
                        (1)抗体缺陷病 发病率最高
                        ①X连锁无丙种球蛋白血症:常见各种化脓性感染,如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。
                        ②选择性IgA缺陷:反复呼吸道感染,伴有自身免疫性疾病(SLE、类风湿性关节炎)和过敏性疾病(哮喘、过敏性鼻炎)
                        体液免疫缺陷的检测 血清免疫球蛋白测定
                        白喉毒素试验
                        同族血型凝集素测定
                        淋巴结活检,查找浆细胞
                        (2)细胞免疫缺陷病
                        胸腺发育不全:生后不久出现不易纠正的低钙抽搐,常伴有畸形,如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。
                        细胞免疫的实验室检查 结核菌素试验(-)
                        植物血凝素(-)
                        末梢血淋巴细胞<1.2×109/L
                        L淋巴细胞转化率<60%
                        皮肤迟发型超敏反应(—)
                        治疗:输血—只能输经X照射过的血,不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。
                        (3)抗体和细胞免疫联合缺陷病
                        小儿扁桃体发育规律
                        2岁后扁桃体增大,6-7岁达到顶峰。
                        发病率最高的原发性免疫缺陷病——抗体缺陷病。
                        选择性IgA缺陷禁忌输血或学制品。
                        支气管哮喘
                        1、诊断标准 喘息发作≥3次
                        肺部出现哮鸣音
                        喘息症状突然发作
                        其他特异性病史
                        二级亲属中有哮喘
                        2、咳嗽变异性哮喘诊断标准
                        咳嗽持续或反复发作>1个月
                        常半夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重
                        临床无感染征象,长期抗生素治疗无效
                        支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(诊断本病的基本条件)
                        有个人或家庭过敏史
                        怀疑支气管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。
                        急性风湿热
                        病原菌——A组乙型溶血性链球菌
                        临床表现
                        主要表现 心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、
                        皮下结节
                        次要表现 发热、关节痛、风湿热病史
                        血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高
                        PR间期延长
                        (分项简述)
                        心肌炎 体征:心动过速,心脏增大,心音减弱,奔马律,心尖部吹风样收缩期杂音
                        心电图:1度房室传导阻滞,ST段下移,T波平坦或倒置。
                        心包炎 体征:一般积液量少,临床很难发现,有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。
                        X线:心搏动减弱或消失,心影向两侧扩大,呈烧瓶状,卧位则心腰部增宽,立位时阴影又变窄。
                        心电图:早期低电压、ST段抬高,以后ST段下降和T波平坦或倒置
                        风湿性心脏炎最常受累的是——左心瓣膜
                        风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年
                        风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年
                        风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年~2年
                        关节炎 游走性多发性关节炎,以膝、踝、肘、腕等大关节为主。
                        环形红斑 多见于躯干及四肢屈侧,
                        呈环形或半环形,中心肤色正常,
                        红斑出现快,数小时或1-2天内消失,
                        消退后不留痕迹。


                        IP属地:江苏13楼2011-09-18 01:42
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                          舞蹈病 多见于女性患者
                          以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动
                          兴奋或注意力集中时加剧,入睡后消失
                          病程呈自限性
                          实验室检查
                          血沉增快——风湿活动的重要标志
                          C反应蛋白——提示风湿活动
                          抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染,20%抗O不增高。
                          急性风湿热抗链O:链球菌感染后2周增高,持续2月下降。
                          治疗 休息 风湿热——至少休息2周
                          风湿热+心脏炎——绝对卧床休息4周。
                          风湿热+心衰——心功能恢复后3-4周方能起床活动。
                          消除链球菌治疗 青霉素 疗程不少于2周
                          抗风湿治疗 肾上腺皮质激素 疗程8-12周
                          单纯风湿热——阿司匹林 (疗程3-6周)
                          风湿性+心肌炎——肾上腺皮质激素(首选)(强的松或地米)
                          风湿热+心功能不全——洋地黄给1/3——1/2
                          风湿热+心衰—— 禁用洋地黄(防止洋地黄中毒)
                          吸氧、利尿、低盐饮食
                          风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。
                          链球菌感染标志
                          近期猩红热
                          咽培养A组溶血性链球菌+
                          抗链球菌抗体滴度升高(抗O>500u)
                          风湿热活动性判定:具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状
                          以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。
                          8 感染性疾病
                          麻疹
                          以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。
                          流行病学:麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中,通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。
                          临表:眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部、躯干和上肢,第3天到达下肢和足部。
                          预防:1、控制传染源 一般病人隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。
                          2、被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白
                          3、主动免疫 减毒活疫苗
                          风疹
                          临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。
                          典型临表:枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛,持续1月左右,
                          散在斑丘疹,开始在面部,24小时遍及颈、躯干、手臂,最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现,一般历时3天。
                          预防:隔离期——出疹后5天。
                          幼儿急疹
                          发热3-5天,热退后出疹
                          红色斑丘疹,以躯干、颈部、上肢较多
                          皮疹间有正常皮肤
                          猩红热
                          病原菌:A族溶血性链球菌
                          临表 前驱期:发热,咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显,有脓性分泌物。草莓舌,颈及和下淋巴结肿大并有压痛。
                          出疹期:皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处,通常24小时布满全身。细小丘疹,压之苍白,帕氏线。
                          恢复期
                          治疗: 首选青霉素。
                          预防:隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。
                          脊髓灰质炎(小儿麻痹症)
                          流行病学:人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪-口途径传播。发病前3-5天至发病后1周患者鼻烟部分泌物及粪便内排出病毒。
                          脊髓型特点:迟缓性、不对称性瘫痪,无感觉障碍
                          腱反射消失,肌张力减退,
                          下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。
                          典型临床过程
                          潜伏期—前驱期—瘫痪前期—瘫痪期—恢复期—后遗症期
                          隔离期:至少40天。
                          中毒性细菌性痢疾
                          病原菌:痢疾杆菌
                          发病机制 ①个体反应性 本并多见于营养状况较好、体格健壮的2-7岁小儿,故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。
                          ②细菌毒素的作用:痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。
                          临床表现 起病急骤,高热可大于40度,反复惊厥,迅速发生呼吸衰竭、休克活昏迷。无腹痛或腹泻。
                          类型 休克型 吐咖啡样物
                          脑型
                          混合型
                          诊断 大便常规
                          


                          IP属地:江苏14楼2011-09-18 01:43
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                            9 结核病
                            主要传播途径——呼吸道
                            主要传染源——结核菌涂片阳性病人
                            结核是细胞免疫,属Ⅳ型变态反应
                            结核菌素试验(OT试验)
                            小儿受结核感染4-8周后,作结核菌素试验即呈阳性反应。
                            方法:PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内,48-72小时观测结果。直径<5mm -
                            5-9mm +
                            10-20mm ++
                            20mm 以上或有水疱、坏死 +++ 强阳性
                            临床意义:+——曾接种过卡介苗,人工免疫所致
                            受过结核感染
                            1岁以下提示体内有新的结核病灶
                            +++——体内有活动性结核病
                            两年内阴性变阳性or 直径由小于10mm到大于10mm,且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。
                            阴性反应:未感染过结核
                            结核变态反应前期
                            假阴性反应
                            技术误差或所用结核菌素已失效
                            预防麻疹对预防结核病有较大意义。
                            抗结核的首选药和必选药——异烟井
                            结核病预防性化疗的疗程:6-12月
                            原发性肺结核
                            为小儿时期患结核病最常见的类型
                            典型的原发综合征:呈“双极”病变,典型哑铃“双极影”
                            压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽
                            压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣
                            压迫喉返神经——声嘶
                            压迫静脉——颈静脉怒张
                            Re:儿科复习精要
                            结核性脑膜炎
                            病理改变:脑底改变最明显
                            临床表现 早期(前驱期)小儿性格改变:少动、喜哭、、易怒
                            中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征,颈项强直,克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)
                            晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷,嗜睡,频繁惊厥
                            脑脊液检查 毛玻璃样,静置后有薄膜形成
                            涂片检查结核菌查处率高
                            糖和氯化物降低同时降低(结脑典型表现)
                            蛋白升高。
                            诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成,涂片结核杆菌+(确诊)
                            胸部X线 (很重要)
                            治疗:肾上腺皮质激素(强的松) 疗程8-12周
                            原发综合征 首选:异烟井+利福平+链霉素
                            肺门淋巴结肿大 首选:异烟井+利福平
                            结脑强化治疗 异烟井+利福平+链霉素+乙胺丁醇
                            强的松作用:抑制炎症渗出,减轻脑水肿
                            降低颅内压,防止脑室粘连
                            链霉素:听神经损害,半效杀菌剂,杀死碱性结核菌
                            吡嗪酰胺:肝损害、关节痛,半效杀菌剂,杀死酸性结核菌
                            不典型结脑的首发症状——惊厥


                            IP属地:江苏15楼2011-09-18 01:43
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                              有鼻炎就用秀得亮健康灯呀,我的鼻炎就是它治好的,他们的产品还可以试用的哦


                              16楼2011-09-18 08:26
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