这里这节心得没有什么特殊的诀窍，这一段落属于要了解心电图非懂不可的东西。
此节内容诊断学罗列的很详细，我在这里再说明是为了提及其重要性！
1、心脏的特殊传导系统是什么？

　　心脏的传导系统由特殊的心肌纤维构成的一个传到系统。包括窦房结，房室结，房室束，左房室束，右房室束以及封不到心室**肌和心室壁的许多细支。
生理学对心肌细胞的描述如下： 心肌细胞分两类，1、普通的心肌细胞，主要实现收缩功能。2、特殊心肌细胞，这类细胞大多没有稳定的静息电位，并可产生节律性兴奋，也称自律细胞。
心内特殊传导系统中各部分的心肌都具有自律性。窦房结的自律性最高，其自动兴奋频率为100次/分钟，因受迷走神经和交感神经支配，安静时约75次/分钟，浦肯野氏纤维网的自律性最低，约25次/分钟，而房室交界（50次/分钟）和房室束支的自律性依次介于二者之间。心脏各部分的活动统一在自律性最高部位——窦房结的主导作用之下。窦房结自动产生的兴奋向外扩布，依次激动心房传导束、心房肌、房室交界、房室束、浦肯野纤维网和心室肌，引起整个心脏的兴奋和收缩。由窦房结控制的心脏搏动节律为窦性心律，而其它自律组织受窦房结的控制，只起传导兴奋的作用，称潜在起搏点，它们只在异常情况下，如其自律性增高或来自窦房结的兴奋传导阻滞时，才能自动发生兴奋。（这也是异搏产生的机理）
（注意，窦房结位于右心房，这一解剖特点将在后续讲义中有讲解。）
2、一次完整的心电图波形记录的正是一次完整的心脏特殊传导系统的电传递

（心电图各波段）
简单归纳：
P波：反映左右两心房的电激动过程，也称心房除极波，其P波起点表示窦房结开始激动，终点表示两心房激动结束。(时间<0.11s，振幅,肢体导联0.25mv，胸导联0.2mv)
P-R间期（注意：不同于P-R段）:

表示激动从窦房结发出，经结间传导束，房室交界区、心室肌兴奋所需的时间。
（时间0.12~0.20s）
QRS波群：代表全部心室肌兴奋，（时间0.06~0.1s，振幅，参考各导联，各导联标准不一）
S-T段：代表心室除极完毕到复极开始的时间。（正常情况与基线基本水平）
T波：心室的复极波。（一般和主波方向一致）
U波：一般认为是蒲氏纤维的复极波。
（以上基本说明了心电图的基础知识，后面就准备进入具体心电图的分析了）

心得六 怎么从整体把握去看好一份心电图？

（一份正常心电图）拿到一份图，我们从哪里开始，该做什么是困扰初学者的一件事。
1、必要的准备。
1、一把双尖分规（或者两支笔），2、放大镜，3、细心的心
2、基础了解心电图的测量
这里不再做详细描述，至少你得知道p-p间期、R-R间期、P-R间期、P波波宽、R波振幅从哪里量到哪里，不知道的看一下诊断书吧。
横向坐标为时间，小格为0.04s，大格为0.2s
纵向坐标为电压，小格为0.1mV，大格为0.5mV。
3、心电图阅读、分析、诊断的一般顺序
1、总览
1.1 首先检查导联是否接错，减轻外界交流电干扰和肌肉震颤的影响，消除伪差和基线漂移。
1.2 初略浏览整体，观察导联标记是否正确，定标电压设置恰当，图形整体是否规律、整齐，各振幅之间密度情况（培养一眼能够初略判断患者心率是快是慢。是否整齐）
1.3 心动周期有无P波，P波与QRS波群有无关系。

2、常规观测
2.1 观察P-P及R-R间距是否规则，并计算心率（60/间距时间=心率）
2.2 观察P波形态，测量其振幅及时间（一般观察II、V1导联）
2.3 测量P-R间期（0.12~0.20s）
2.4 测量心电轴（简单的办法，看I、III导联，口诀：口对口向左走、尖对尖向右偏）
2.5 测量QRS波群的振幅及整体波宽（重点在于V1、V5、AVL、AVF）
2.6 观察ST段有无上下偏移
2.7 观察T波形态、方向、振幅
2.8 U波的方向和大小
3、 综合分析诊断
心电图仅仅是一个电量变化、想要诊断一个心脏疾病，是不能离开患者的病史及临床表现和其他的辅助检查项目的，不要妄图只靠一份心电图就能诊断心脏病。
诊断心电图的诊断原则：
第一诊断：心律的诊断。
第二诊断：心电轴偏移情况。
第三诊断：总体心电图结论诊断。（第1、第3诊断绝对不能缺）
附录：
建议初学者在阅读一份心电图时完成以下10个填空

检查了一下，最后一个表再加一个空

共11空

心得七 心房增大的心电图特征
——心电图对于判断心房增大是一辅助检查手段，更好的检查方法是心脏彩超。
——临床上极少见单纯的心房增大，因循环系统疾病发生是环环相扣的，心房增大常伴随心室增大或循环淤血，且常常合并相对性瓣膜关闭不全。
——单纯心房增大一般对心脏功能影响不大，往往心房增大是由于其他疾病所引起。
建议学习方法：
请优先阅读心得五提及的内容，然后看下列论述，

由这张图与本次心得内容相关内容如下：
正常心脏兴奋由窦房结主导，窦房结经房间束传导激动左右心房，虽然兴奋在传导中的速度一致，但是窦房结处在右心房，其完全激动左右两个心房所需路程就不一，激动右心房的束支短、激动左心房的束支长，因而产生右心房优先于左心房激动的事实，在心得五中已经说明心电图P波是记录心房除极的波，正常情况下P波是融合了左、右心房除极的（只见到一个单波形），在心房增大情况下，P波即产生相应变化。因此针对心房增大的心电图，观察重点在P波，下面来图形帮助理解阐述。

将P波分解后得到如下图形：

既左、右心房融合共同产生心电图上的P波。
1、左心房增大
（左房增大示意心电图）
图形变化及诊断标准：
P波呈现双峰状，时限大于0.12s。
之所以左心房增大会产生P波呈双峰状，既左心房在原有传导路程上，因左心房增大而传导路程进一步增大，使得左心房除极波产生时间后移，产生如下图形：

左心房增大P波形成双峰状。
2、右心房增大
（右心房增大示意心电图）
图形变化及诊断标准：
P波高尖，
P（II、III、avF）>0.25mV，P（V1）>0.20mV。
能理解左房大的图形后这里也不用再我多说了，明显右心房除极波后移，与左房波波峰叠加形成P波高尖图形。

总结：

心得九 缺血性心脏病心电图（第一部分）
——心电图对于判断缺血性心脏病是比较重要的一种辅助检查手段，同时判断缺血性心脏病，往往还需合并心脏彩超判断有效射血分数及查心肌酶协助判断。
——缺血性心脏病的种类很多，常见冠状动脉粥样硬化等心脏血管因素，另外还有心脏本身心率过快或心室肌肥厚等因素导致的相对性冠脉供血不足的情况，因此不能仅依靠心电图判断所有的缺血性心脏病。
缺血性心脏病属于一个大类，具体常见的情况往往如下：
1、冠状动脉供血不足（急/慢性）
2、心绞痛（稳定/不稳定型）
3、心肌梗死
提示：冠状动脉粥样硬化性心脏病皆能引起上诉情况，心肌梗死早期心电图变化既心肌缺血改变，由心肌缺血到心肌梗系为一动态改变过程，因此不能单纯认为某图形仅仅为心肌缺血，而忽略心肌梗死早期的可能。
1、冠状动脉供血不足

慢性冠状动脉供血不足示意心电图
冠状动脉供血不足于心电图上表现主要以以下3种改变常见：
1、ST段呈水平行下降，T波趋于双相（或低平T波）

2、ST段呈下斜型下降，T波倒置。

3、ST段呈弓形下降，T波呈对称性倒置

因此根据患者化验室检查心肌酶谱等检查，排除心梗可能后，即可考虑心肌缺血诊断

（因为心肌缺血是以疾病演变的动态过程，诊断并无具体规律可循，典型变化为：T波方向于主波方向相反或低平，ST段各种形态压低>0.05mV,既考虑心肌缺血可能）
注意：于心得八中已经提及过，心室肥厚也可造成相对性供血不足导致T波及ST段改变，因此需要注意鉴别，另外心率过快也可产生类心肌缺血表现，这是因为心室有效充盈期缩短导致相对性供血不足所致）
2、心绞痛
心电图表现与冠状动脉供血不足相似，但在心绞痛时出现，为一过性改变，变异性心绞痛则S-T段上移，易伴心律失常。

心得九 缺血性心脏病心电图（第二部分）
3、心肌梗死（之所以单独罗列，因为本章实在太重要了，值得独占一个篇节）
注意：心肌梗死的心电图变化始终处在一个动态的心电变化过程，不能以某一种图形就能涵盖全部改变，以下出现的例图样心电图只作为经典变化作为例子，临床工作中针对心肌梗死病人需要多次进行心电图记录并辅查心肌酶谱）

心肌梗死示例心电图
（1）从解剖结构开始了解

心肌梗死顾名思义，是因冠状动脉梗塞引起该冠脉灌流区域引起心肌缺血缺氧而引起一系列并发改变，严重程度可至猝死危及生命，上图说明比较详细，不做太多解释。

（2）梗死部位与心电图导联的相互对应关系
这一章部分内容有很多的同学仍然处于死背的状态，这里将插入图例让理解加深。

（以下示例理解用图）

已经在前章节中提及的12导联关系，以此为基础，加强理解。
1、下壁心肌梗死 心电图改变将以II、III、aVF导联改变为主（如下图）

2、广泛前壁心肌梗死 心电图改变将以V1~V5导联改变为主（如下图）

3、前间壁心肌梗死 心电图改变将以V1~V3导联改变为主（如下图）

4、前壁心肌梗死 心电图改变将以V3~V5导联改变为主（如下图）

5、高侧壁心肌梗死 心电图改变将以I、aVL导联改变为主（如下图）

因为贴图已经达到本篇上限，不好意思后面内容不得已分段，请见后继

心得九 缺血性心脏病心电图（第三部分）
3、心肌梗死
（3）从动态的机制了解心梗的不同时期变化产生的图形

(1)超急性期（梗死12小时之内）：疼痛开始后6～12hT波高耸，T点上移。
　　(2)急性期（梗死1~2周）：出现病理性Q波，ST抬高，形似单相曲线，48h后ST逐渐下降，T波开始倒置，2～4周内ST恢复到等电位线，T波倒置最深，形成冠状T波。
　　(3)T波演变期（梗死3个月~1年）：5～6周后T波逐渐变浅，形成低平或直立T波，历时数月。
　　(4)陈旧性心肌梗死（梗死1年以上）：心电图不再演变，保留Q波（病理性Q波保留）。部分病例历时l年以后V1～3导联、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波可消失，丧失陈旧性梗死的痕迹。

解析过程：
1图：基本正常
2图：超急性期，T波抬高
3~4图：急性期，S-T段升高，T波依然高耸，但与ST段融合（形成典型墓碑状图，见此图患者不立即处理就马上要见墓碑去了。）
5图：病理性Q波开始出现。
6~7图：病理性Q波，抬高的S-T段，倒置T波（仍然是急性期的典型变化）
8图：ST段开始恢复
9图：其余波形恢复，唯独保留病理性Q波（陈旧性心肌梗死典型变化）
经过上述3小点的描述，心肌梗死的心电图解析已经完成，下面通过阅图实战，来实际应用一下上面的3点描述。


篇头的心电图
首先 我们能在I、aVL、V1~V5导联发现有病理性Q波及ST段明显抬高变化，其中以V1~V5图形变化为主，提示为急性期心肌梗死。
其次 根据V1~V5导联预示为广泛前壁心肌梗死，极有可能为冠脉LAD支堵塞。
最后 得出本心电图结论：急性广泛前壁心肌梗死（考虑LAD支堵塞）。
本篇总结

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请帮我看下这个严重吗