接着粉红丝带的话题，上次我们聊了如何预防乳腺癌及乳腺癌的自查，这次我们就来谈谈乳腺癌的诊断和治疗。
图片来自：上山打熊大的百度相册
诊断
早期乳腺癌的诊断指南到目前为止没有太大变化。英国 NHS Breast Screening Programme 推荐：年龄在 47 岁到 73 岁之间的人群应常规进行乳腺 x 线摄影筛查。无论男性或女性，一旦乳腺有异常的情况，应尽快（通常是两个星期）去当地的乳腺专科就诊，以免延误治疗，根据需要，一般须完善乳腺 x 线，乳腺 B 超和活检等检查。
在诊断乳腺癌的同时，应对同侧腋窝淋巴结进行超声检查或可疑淋巴结活检确定乳腺癌的分期。如果腋窝淋巴结阴性，可行前哨淋巴结活检术（SLNB），该手术通常与乳腺手术同时进行。以往对于前哨淋巴结阳性患者，还应进行全腋窝淋巴结清扫术（ALND）。进行 ALND 的主要目的是减少腋窝复发。事实上，50% 前哨淋巴结阳性患者，进行 ALND 后并未发现有其他腋窝淋巴结的侵犯。
目前为止，国际上对于乳腺癌前哨淋巴结阳性患者是否应进一步行 ALND 还没有统一结论。最近的指南建议，对于放疗后行保乳手术的患者，如果有 1 个或 2 个前哨淋巴结阳性，可能不需要进一步行 ALND。
治疗
手术切除是治疗乳腺癌的主要手段，根据乳腺癌的分期及组织类型，常配合术前术后的化疗或放疗，并结合内分泌和中医药的综合治疗。对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的病人以根治手术为主，但不是所有的患者都有手术的机会。
肿瘤表面溃破、癌肿与胸壁固定、肿瘤已向远处转移，年老体弱，全身主要器官有严重疾病，以及“炎性乳腺癌”患者，若采取手术治疗只能加速病情的恶化。这些手术不可行的患者需运用中医药、化疗、内分泌治疗和免疫治疗等来控制肿瘤的发展。
乳腺癌是一种全身性疾病，手术与放射治疗对局部病灶有效，但对全身性微小转移灶或器官转移无效，化学治疗却能弥补这一缺陷，免疫治疗可以提高病人体内抗癌能力，改善肿瘤与机体间的抗衡关系，使病人的复发率降低，提高病人总的生存率。一般认为，对直径＞2.5cm、浸润性小叶癌、核分级为Ⅲ级、脉管有癌栓、ER阴性及Her-2/neu基因扩增、组织蛋白酶活性增高、S期细胞比例明显增加的患者应考虑给予化疗。
最后，无论是发表意见还是分享经验，只要你有想说的，欢迎在评论版畅所欲言。
*本文参考：
“丁香园”
《现代中医肿瘤学》何裕民，2005版，中国协和医科大学出版社，298页。
“BMJ Clinical review: An update on the medical management of breast cancer，译：英国医学杂志临床综述：乳腺癌医疗进展”附：2014年6月9日，英国伦敦皇家马斯登医院、癌症研究院（ICR）突破乳腺癌研究中心、皇家自由医院的三位学者在《英国医学杂志》（BMJ）发表了关于乳腺癌治疗进展的临床综述。）
图片来自：上山打熊大的百度相册诊断
早期乳腺癌的诊断指南到目前为止没有太大变化。英国 NHS Breast Screening Programme 推荐：年龄在 47 岁到 73 岁之间的人群应常规进行乳腺 x 线摄影筛查。无论男性或女性，一旦乳腺有异常的情况，应尽快（通常是两个星期）去当地的乳腺专科就诊，以免延误治疗，根据需要，一般须完善乳腺 x 线，乳腺 B 超和活检等检查。
在诊断乳腺癌的同时，应对同侧腋窝淋巴结进行超声检查或可疑淋巴结活检确定乳腺癌的分期。如果腋窝淋巴结阴性，可行前哨淋巴结活检术（SLNB），该手术通常与乳腺手术同时进行。以往对于前哨淋巴结阳性患者，还应进行全腋窝淋巴结清扫术（ALND）。进行 ALND 的主要目的是减少腋窝复发。事实上，50% 前哨淋巴结阳性患者，进行 ALND 后并未发现有其他腋窝淋巴结的侵犯。
目前为止，国际上对于乳腺癌前哨淋巴结阳性患者是否应进一步行 ALND 还没有统一结论。最近的指南建议，对于放疗后行保乳手术的患者，如果有 1 个或 2 个前哨淋巴结阳性，可能不需要进一步行 ALND。
治疗
手术切除是治疗乳腺癌的主要手段，根据乳腺癌的分期及组织类型，常配合术前术后的化疗或放疗，并结合内分泌和中医药的综合治疗。对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的病人以根治手术为主，但不是所有的患者都有手术的机会。
肿瘤表面溃破、癌肿与胸壁固定、肿瘤已向远处转移，年老体弱，全身主要器官有严重疾病，以及“炎性乳腺癌”患者，若采取手术治疗只能加速病情的恶化。这些手术不可行的患者需运用中医药、化疗、内分泌治疗和免疫治疗等来控制肿瘤的发展。
乳腺癌是一种全身性疾病，手术与放射治疗对局部病灶有效，但对全身性微小转移灶或器官转移无效，化学治疗却能弥补这一缺陷，免疫治疗可以提高病人体内抗癌能力，改善肿瘤与机体间的抗衡关系，使病人的复发率降低，提高病人总的生存率。一般认为，对直径＞2.5cm、浸润性小叶癌、核分级为Ⅲ级、脉管有癌栓、ER阴性及Her-2/neu基因扩增、组织蛋白酶活性增高、S期细胞比例明显增加的患者应考虑给予化疗。
最后，无论是发表意见还是分享经验，只要你有想说的，欢迎在评论版畅所欲言。
*本文参考：
“丁香园”
《现代中医肿瘤学》何裕民，2005版，中国协和医科大学出版社，298页。
“BMJ Clinical review: An update on the medical management of breast cancer，译：英国医学杂志临床综述：乳腺癌医疗进展”附：2014年6月9日，英国伦敦皇家马斯登医院、癌症研究院（ICR）突破乳腺癌研究中心、皇家自由医院的三位学者在《英国医学杂志》（BMJ）发表了关于乳腺癌治疗进展的临床综述。）
