第十六章 祛痰剂
　　下面一章是第十六章是祛痰剂。前面谈到痰饮水湿的治疗的时候，我们曾经提到过。痰是由中医风寒暑湿燥火这个湿邪，湿聚成痰，痰、湿本属同类，所以前面所讲祛湿剂，现在所讲的祛痰剂，从病邪角度来讲，都是水湿壅滞产生病理产物所形成。祛痰剂在中医学中间是非常重要的，因为中医对痰这个病理产物十分重视，常有这种“怪病多痰”这个说法，有“百病皆生于气”这个提法，也有“百病生于痰”。所以祛痰剂这一节也有很多临床常用的名方。作为痰来讲，我们治法也是很多的。
　　祛痰剂这个定义，凡以祛痰药为主组成，这个当然（是）笼统的提法了，具有消除痰涎的作用，治疗各类痰病的方剂，统称祛痰剂。治疗痰病，或者说痰证，那痰证包括什么呢？它的范围跟我们所现代医学（所）讲咳出来这个痰不尽一样，中医习惯上分为有形之痰和无形之痰两类。有形之痰，就是通过肺气上逆咳嗽所排除出来的病理产物，湿聚成痰。无形之痰，从中医辨证由痰所造成的一些症状、一些反映，你比如说中医有瘰疬、痰核，这类也是无形之痰，不是咳出来那个痰；另外有些症状，比如痰迷心窍、痰火扰心、癫证、狂证，这类也是跟痰有关，也属于痰证，应该说也是无形之痰；又比如说像癫痫，癫痫，很多用祛风痰方法治疗；另外“无痰不作眩”，痰湿困扰清阳引起眩晕，那这也是痰病。所以作为痰证来讲，有有形之痰、无形之痰的区分，所以所涉及范围是非常广泛的。
　　作为痰，辨证的分类方面，我们一般分为五类了。根据痰证的性质来分，首先痰是由湿聚成痰的，所以湿邪是形成痰证的根本，因此燥湿化痰是个最基本的治法，燥湿化痰。按寒热、病因来分，因寒邪所造成湿聚成痰，寒邪影响阳气不能温化，湿聚成痰的，那我们要温化寒痰；因热邪造成煎灼津液，聚而成痰的，要从清热方法，清热化痰；如果说由于燥邪影响，燥邪作用于津液，也可以造成出现这种咳嗽痰少、干咳无痰、咳痰起丝丝，甚至于痰中带血这种燥痰的特点，治法要润燥和化痰相结合；同时这种痰证引起的动风，也就涉及到一些风痰，我们要化痰熄风，化痰方法和熄风方法相结合。所以根据痰证的性质，一般祛痰剂分为五类：燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和化痰熄风这样五类。

祛痰剂组方用药的一些规律，它是祛痰药为主，常配伍健脾祛湿药，或者补肾药，以及理气药、软坚散结药这些组成，以祛痰药为主。为什么要配健脾药呢？因为湿聚生痰，痰都由湿聚而成，湿在人体都由脾运化功能减弱所造成，脾不运湿，而且湿形成之后，有湿喜归脾，可以湿困脾土，如果脾胃的运化能力很强，湿邪就不会停留，所以说“脾为生痰之源”，我们治疗痰证，经常要配伍健脾祛湿的药，消除生痰之源。另外作为肾来讲，肾为水脏，肾阳蒸腾气化，帮助保持正常人体水液代谢，如果肾阳不足，水不化气，液聚成痰，也是生痰的一个重要原因，所以有些涉及到肾阳不足的患者，产生痰浊、寒痰，我们要配合补肾药。理气药，是因为痰产生的话，往往是由于气机阻滞，津液不能正常布散，那样湿聚成痰，痰形成之后又会阻滞气机，继发其他的症状，所以祛痰药往往和理气药相结合，前人往往强调“治痰先治气，气顺痰自消”，也就是说我们要配伍理气药，来增强祛痰药的作用。软坚散结，因为有些痰证，特别像我们前面谈到，痰核、瘰疬，有些包块，中医辨证跟痰有关，那在化痰的同时，往往要结合软坚散结的方法提高疗效。上面我们提到的祛痰剂一般组方用药的规律，当然要结合到具体的每一类祛痰方剂，它还有它的组方的一些自身特点，后面结合各章，我们再具体讨论。

第一节 燥湿化痰
第一节燥湿化痰。燥湿化痰是治疗湿痰的，所以适用病证是湿痰证。用药是以燥湿化痰药为主，结合健脾祛湿药和理气药，这是我们刚才在讲到这一章概述的时候曾经提到的。

二陈汤
　　燥湿化痰这一节的基础方是二陈汤。二陈汤是治疗湿痰证的主方，也是个基础方，后世很多治疗痰湿的方，都以二陈汤为基础方加减化裁而成。作为湿痰，形成都和脾失健运、水湿湿聚成痰而成，湿聚成痰以后，它要随气而升降，湿聚成痰阻滞气机。但“脾为生痰之源”，作为中焦来讲，“肺为贮痰之器”，脾所生之痰影响到肺气的肃降，就会咳嗽。湿痰的特点，往往咳嗽痰多易咯，色白，一块一块的，容易吐出来，量很大，这是湿痰的特点。湿痰引起了胃气失于和降，痰湿聚于中焦，影响胃气和降，可以恶心呕吐，湿痰证恶心呕吐也是常见的症状。痰阻滞气机，可以胸膈痞闷，痰很容易阻滞气机了，气机不畅胸膈痞闷。但是痰湿困脾，脾阻四肢，脾的清阳不能实四肢，由痰湿所困阻，可以导致肢体困重，可以倦怠、沉重，困重。痰是浊阴之邪，阻遏清阳，清阳不升，导致头目眩晕。痰浊内停，痰浊凌心，就会导致心悸，阵发性的心悸。这舌象、脉象，一般舌苔是白滑，或者白腻，是痰湿的常见舌象，脉滑，因为痰为湿邪，往往出现滑脉，脉滑。上面看二陈汤那个主治，涉及的面很广，其核心脾失健运，湿聚成痰，引起了肺气，“肺为贮痰之器”，肺气上逆、胃气上逆、胸脘气机阻滞、头目清阳不升，再加上痰气凌心，所以都和痰有关。
　　作为治法方面，湿痰证要燥湿化痰，治痰要结合治气，所以通过理气来和中，恢复中焦升降平衡，理气和中，燥湿化痰、理气和中。

运用方面，这个方辨证要点，由痰引起咳嗽、呕恶（呕吐恶心），而且湿痰特点，痰多色白易咯，色白往往成块，很容易咳出来，舌苔白腻，脉滑。这是临床使用二陈汤治疗湿痰证的使用基本依据，辨证要点。
　　在随证加减运用方面，这是一个基础方，通过加减变化可以治疗各类痰证。比如是湿痰，痰湿较重，可以加苍术、厚朴，增加健脾燥湿这个作用，厚朴既能燥湿又能化湿；如果是热痰，可以加胆南星、瓜蒌，加了胆南星、瓜蒌，全方就偏凉了，擅长于清化热痰；如果属于寒痰，阳气不足，不能温化，寒痰的加干姜、细辛，干姜可以温化，加了干姜以后，实际上这个方里套有甘草干姜汤了，可以温脾肺了，可以增加对痰湿的温化，细辛既有助阳作用，助阳、助温通，又能够散水，这是对寒痰了；对风痰，风痰的特点，它往往咳痰起泡泡了，或者伴随有这种动风特点，加天麻、僵蚕，天麻是平肝熄风，一个凉药，僵蚕擅（长）于祛风痰，配在这个方里，可以用于治疗风痰，风痰引起比如癫痫这些这种组合常用；食痰，食痰就是说，兼有饮食停滞，得不到正常运化，“水反为湿，谷反为滞”，饮食转化成痰湿，往往有食积，食积停滞，这是食痰，那就要增加消食导滞的作用，用莱菔子、麦芽这些消食药、消导药，和二陈汤合用，祛痰基础上，加强消食；郁痰是气机郁滞，津液不能正常布散生痰，往往伴随有这种郁证，郁结而不得发越，气机有郁滞，香附、青皮、郁金是常用的行气解郁药，可以用香附疏肝行气，青皮也是很好的行气疏肝药物，郁金可以行气活血，也是解郁良药，所以对郁痰可以加上这些行气解郁之品；对于痰核、瘰疬，我们前面讲到的痰核、瘰疬，可以加一些咸而软坚的海藻、昆布、牡蛎，都有软坚散结作用，增强、消除这些痰核这个作用，当然它是一种缓消了。这里加减方法是一般的运用方法。
　　从这里看，似乎二陈汤通过加减，各类痰都可以使用，但是我们还是强调它是治疗湿痰的基础方，最最正确的是用于湿痰。有的说二陈汤可以用于各类痰证，那有些痰证并不适宜，你比如说燥痰，燥痰要润燥化痰，那二陈汤里面还是偏于温燥，所以这要相对的看。因为湿痰是很多痰产生的一个根源，湿聚成痰，那湿聚过程当中，原有热促进，或者有寒造成，那我们分别针对热痰、寒痰这种方法加味了；如果伴随有食滞、伴随有风邪，动风，那要结合相应的加减，随证配伍，当然也不等于说，就是说二陈汤可以治一切痰证。以湿痰为佳，很大一部分的痰证通过它的随证加减，可以治疗，这是这个方的临床运用部分。

在使用注意方面，这个方性燥，辛温燥烈，虽然不是很峻猛，偏于辛温，这个偏燥，湿痰非常适合，燥痰慎用，或者最好不用。由于吐血，痰中带血，津伤消渴，血虚、阴虚这一类，阴伤、阴血损伤这一类不宜使用，这是这个方的使用注意。
二陈汤后面有一些附方，我们来简要提示两张常用附方，第一个导痰汤。导痰汤是以二陈汤为基础，在二陈汤里不用乌梅了，不用甘草，加了南星、枳实，就不用乌梅，去掉甘草，加南星、枳实组成。功用它还是燥湿化痰，加了南星、枳实，天南星有祛风痰作用，祛痰力强，枳实可以降气导滞，这增加了行气开郁作用，治疗痰厥证。临床表现有头目眩晕，或者痰饮壅盛，痰饮之气上逆，量很大，痰饮壅盛胸膈痞塞，痞塞，胁肋胀痛、头痛呕逆、喘急痰嗽、涕唾粘稠、舌苔厚腻、脉滑。这类症状出现根本来说第一个，湿痰较重，湿痰痰涎壅盛，量多，阻滞气机严重，而且痰气上逆。上逆向上引起头目眩晕；引起头部气血逆乱，头痛呕逆；胁肋胀痛，特别喘急痰嗽，那都是痰气上逆所造成。所以这个严重的痰厥，还可以痰气上逆卒然昏倒。所以用这个方，燥湿祛痰力量强，行气开郁，还有降气作用。用天南星燥湿祛痰力量很强，用枳实有降气、导滞、消痞作用。所以导痰汤是治疗痰厥的眩晕、头痛，痰饮壅盛的胸膈痞塞、胁肋胀痛、喘急这类证的一张常用方，是二陈汤加减产生的。这个方里为什么不像二陈汤用甘草呢？把甘草去掉呢？因为痰涎壅盛，燥痰量多，所以用甘草容易“甘者，令人中满”，所以在这个地方，就不用甘草。

涤痰汤
　　第二个方是涤痰汤。涤痰汤从组成来看，导痰汤里边用的枳实、南星还是有，二陈汤的半夏、橘红、茯苓、甘草，二陈汤完整也有，而且还加了人参、菖蒲、竹茹，乌梅没有用，生姜还是用了。所以这个方里加了像菖蒲，本身有开窍作用，芳香可以开窍，竹茹能够化痰，增加化痰的力量，加上南星的燥湿化痰力量强，枳实还是有导滞、消痞、降气这个作用，结合用人参补气补虚，那这个方擅长于涤痰开窍，（主治）中风痰迷心窍证。中风，痰可以阻滞经络，阻滞舌体，造成舌强不能言，喉中痰鸣，漉漉有声，痰量多，中风痰迷心窍证，这里侧重风痰了。所以南星可以祛风燥湿化痰，和半夏相配。竹茹可以清化热痰。这个方里又有枳实来降气，导滞降气，人参、菖蒲配合，益气开窍，所以这个方以涤痰开窍为主，治疗中风痰迷心窍证，也是一张传统的一个名方。
作为二陈汤是燥湿化痰的一张基础方，很多化痰方剂都由它作为基础加减化裁而成，发展而来，这是很有名一个名方。我们在前面讲到一些方，比如说我们讲到参苏饮的时候，里面含有二陈汤；我们讲到杏苏散的时候，里面含有二陈汤；我们讲到藿香正气散的时候，里面也有二陈汤，早就提到这个方了。就说明就是各种原因造成湿邪，湿聚成痰，有痰湿，往往这个方作为一个小的有机组合，配伍在其他方剂中，所以它是个基础方。

温胆汤
　　下一个方是温胆汤。温胆汤这个方是个常用方，那就是说它是以基础方二陈汤基础上发展来的，但是我们现在说这个温胆汤，你不能完全就是说，温胆汤利用了二陈汤发展而来，这个不能简单这样看待。因为这个温胆汤，我们这个教材出处写的（是）《三因极一病证方论》，现在教材这个方组成是《三因方》上的温胆汤，但《三因方》的温胆汤是根据唐代《千金方》的温胆汤转化过来的。所以这个方，人们对它的方名温胆，从整个温胆汤组成来看，由于二陈汤加枳实、竹茹以后，偏一点凉，但凉性也不是很重，是偏一点凉。那它怎么叫温胆呢？而有的解释这个温，认为这个温是和胆，“温是和也”，是和的意思，是一种协调平衡的意思。我前面讲“和法”时曾经提到过，“和”这个字在古代是一个协调平衡的意思，是一个哲学名词。“温”，作为温，人们过去概念，一年四季寒热温凉，认为温是作为人们生活最好、最理想的温度，这种状况，不等于说寒热温凉你找一个中介点，一点温度没有，不是这个，而温是最适合的词，所以最平衡协调理想这个状况，张仲景说，“病痰饮者，当以温药和之”，“温药和之”，“温，和”，这里的温有和的意思，调和的意思。那这个方调和什么呢？通过祛痰，调和胆胃。所以从病机来说，主治证候可以说它（主治）胆郁痰扰证。那这里说胆气有郁滞，由情志不遂引起胆气郁滞，有一定的精神因素了，然后气机郁滞呢，气郁就生痰，那痰阻滞中焦，胆胃不和，就有胆胃之气上逆，那胆胃这两者在这个证候形成当中往往是相互影响的，“胆者，中正之官，决断出焉”，和情志这些有一定关系。情志影响肝气不舒，胆气也可以郁滞，胆郁以后气机不畅，气滞生痰，这里气郁生痰了，那痰阻滞，胃气可以不和，所以临床表现，胆为邪扰，痰浊上逆，胆胃不和反应，胆怯易惊，往往心中容易惊恐，所以叫容易惊醒，加上胆郁之后气郁生痰，痰气郁滞化热，有一定的痰热，痰热扰乱心神，可以心烦不眠。所以这个方经常用来治失眠，痰热型失眠。作为胃来讲，“脾为生痰之源”，痰浊之气上逆引起上部，痰气上逆，头眩心悸，呕恶（呕吐恶心），呃逆，都是胃气上逆。当然这个方，可以用于痰证，如果属于胆郁痰扰这一类，由痰热类型（引起）的癫痫”代，它也通过清化痰热可以治疗，所以主治当中看起来涉及比较复杂，有情志方面的胆怯易惊啊、心烦不眠啊，由痰气上逆引起的头眩心悸，呕恶，呃逆，以及癫痫这一类。从舌象、脉象来看，舌苔白腻，脉弦滑，苔白腻是说明痰量较多；脉弦滑，既有痰湿的问题，痰湿为患，又有气机郁滞，肝胆气机郁滞。所以温胆汤证，它并不是一定以咳痰为它主治证候，但痰是它的致病之因，是一种胆郁痰扰，胆气上逆，胆胃不和这种证候。我们刚才简要进行了温胆汤主治证候的病机分析。
　　关于它的功用、治法的归纳，我们休息一下，继续讨论。

邓中甲《中医方剂学》教学片第76讲视频地址：
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第77 讲 燥湿化痰：温胆汤（二） 清热化痰：清气化痰丸 小陷胸汤 润燥化痰：贝母瓜蒌散（一）
好，同学们我们现在开始上课。上节课讨论到温胆汤证的病机分析、证候分析。从温胆汤证的病机分析来看，它是胆郁痰扰证。它证候分析呢，集中反应在以无形之痰为患，这个为主。我们前面在概述里曾经讨论了痰有有形之痰和无形之痰两大类。有形之痰，往往是以从肺咳出来，随着肺气上逆咳嗽，咳出的这个排泄物为主；无形之痰是在证候反应上。所以我们这里所提到的胆郁痰扰引起胆怯易惊，心烦不眠，以及呕恶呃逆、头眩心悸、癫痫这些都属于一种无形之痰为主的范围。所以这个温胆汤在临床用得比较广泛，对于痰热引起有形之痰也有作用，但临床上更多的应用于无形之痰。
　　根据这个病机分析啊，我们来看看它这个治法和这个方的功用。从这个原因来讲，根本的还是痰。所以要理气化痰。由于痰郁造成了这种胆胃不和。要清胆、利胆、和胃。从温胆汤这个构成来讲，微微偏凉，《三因极一病证方论》的这个温胆汤，我们前面谈到偏凉的。当在这个用量的这个灵活运用和配伍呢，它可以调整的，或者减少凉性，或者增加这种清热力量。所以现在把它治疗痰热，相比之下用的比较多。

我们下面看它的方解。怎么体现出这种理气化痰、清胆和胃这种作用呢？这个方里的君药是半夏和竹茹。因为这个方仍然是在二陈汤、燥湿化痰二陈汤的基础上发展来的。半夏呢，燥湿化痰力量较强，但是辛温的，和竹茹同用以后，竹茹它偏寒凉，可以清热化痰。同时它有利胆作用，又有和胃作用，所以对于胆胃不和，这种偏于痰热的比较适宜。这两者联用之后呢，加上后面加了枳实，全方就偏凉。臣药是陈皮和枳实，陈皮仍然是理气化湿，和半夏相配体现了治痰先治气，气行痰自消这个原理，是治痰的一个常用的配伍组合。枳实呢，可行气、降气，可以导滞，也有清热作用，所以和竹茹相配，对于全方清化痰热、消痞、导滞有协助作用。佐药呢这里分为两组。用茯苓，仍然是二陈汤原方里的含义，茯苓在这里呢，一个健脾治疗生痰之源，一个它能够渗湿，能够协助半夏的燥湿呢，增加化痰力量，脾为生痰之源啦。一方面呢茯苓还擅长于平冲逆逆，降水气之上逆。在这里呢，刚才证候分析我们分析到，它涉及到一个痰气凌心，痰气上逆、凌心，上干清阳、头晕目眩，心悸，所以茯苓这个能够平冲降逆呢，有助于和竹茹、枳实配合，有助于能够降痰气，它治疗很多精神系统疾病，也是靠的这个机理。生姜、大枣在这里啊，主要调和脾胃，生姜配合半夏，两个既有相须，有助于和胃降逆，有助于化痰，又能够相制，消除半夏的一些毒性。大枣能够补脾，和甘草联用呢，主要能够补脾胃，考虑脾为生痰之源，而且防止温燥之品伤中焦，这是甘草又可以作为使药调合药性。整个这个方体现了这个理气化痰，和胃利胆，当然过去很多教材上也提到了理气化痰、清胆和胃。这要看你的用量把握，如果使这个方凉性突出，治疗痰热，现在临床用的很多，用它清化痰热为主，那就竹茹、枳实量增大。这是这个灵活应用的范畴了。刚才我们讨论了这个温胆汤的方义分析。
　　在临床应用方面呢，首先这个辨证要点，就说应用这个方的使用基本依据，心烦不寐，这用来反应一个精神的，精神方面疾患的一个代表。痰热扰心，造成心烦不寐，痰热随着痰气上逆了，这个眩悸、呕恶，也是痰气上逆造成眩晕、心悸、呕吐、恶心。痰气上逆，胃气不和，苔白腻，脉弦滑，这是反应白腻，痰湿较重；弦滑呢，在这里反应的是既有胆胃不和这种痰浊内涌。随证加减的时候，如果说热邪显著，特别心热较重，心烦严重，加黄连，这个名称就叫黄连温胆汤。同时也可以加栀子、豆豉，配了栀子豉汤呢，可以有助于清热，清热宣发，解除胸中的烦热；如果属于痰热扰心，属于失眠，那可以加安神药，远志、琥珀粉，结合进去。惊悸，温胆汤在临床治疗阵发性心悸，是用得很多的，报道很多的，可以加珍珠母、龙骨、牡蛎，珍珠母、龙骨、牡蛎镇惊安神；如果说呕吐呃逆，就胃气上逆比较突出，那这个方里呢，可以加苏叶。苏叶，大剂量苏叶是解表发散，中等剂量的往往侧重在理气，小剂量的可以解郁、可以解郁。用苏叶中等剂量，或者苏梗，它主要呢可以理气，有和胃作用。枇杷叶是个降气的作用，能够降肺气，也有和胃作用。旋覆花，我们前面在张仲景的经方旋覆代赭汤里，曾经讨论过。旋覆花，擅长于降胃气之上逆，这个在旋覆代赭汤里大家可能还记得，它可以治疗噫气不足，心下痞、噫气不足，也就胃气上逆。所以在这里呢，就遇到如果痰浊停滞，引起痰气上逆，造成胃气不和。呕吐、呃逆，可以进行这样的加味。如果眩晕比较突出，痰浊上犯引动风邪，这也是内风的一类，加天麻，可以平肝息风，钩藤也是一个息风的要药，这在前面的治风剂呢，我们讨论过天麻钩藤饮，是以天麻、钩藤为君药的。天麻钩藤饮治疗现代高血压的这个头痛、眩晕、失眠啊，也是利用这两味药的息风作用。所以如果痰浊上逆，引起动风，那我们可以两个结合呢，解除这个风痰问题。癫痫一般认为和风痰有关，癫痫、抽搐和风痰有关，可以加擅长于清热化痰、祛风痰的胆星、钩藤、全蝎，全蝎还能有比较强的镇惊作用。这是温胆汤在临床随证加减里边较多使用的一些方面。

第二节 清热化痰
下面第二节是清热化痰，这个清热化痰呢，治疗痰热证，那这里所说痰热证，主要还指有形之痰。这里现在教材说的这个方，我们教材要讲的两张方，主要是有形之痰。这个适应病证痰热证，组方用药的一般规律呢是清化热痰这类药，清化热痰药加理气药，治痰先治气，是基本的结构。

清气化痰丸
　　常用方呢一个清气化痰丸。清气化痰丸主治痰热咳嗽，主治证候啊主证是痰热咳嗽，也就说痰热证它的表现是咳嗽热痰，咳出来的是热痰。那这个痰热怎么造成呢，有两种可能，一种本身痰湿自己啊本身有湿痰郁而化热；一种可能呢，本身外邪入里化热，然后热邪煎灼津液为痰，不管哪类原因，总之归宿到痰热的形成。那痰热，这种热痰在肺，引起肺失宣降就要咳嗽了。热痰的特点，痰热壅肺之后啊，肺失宣降，咳嗽气喘、咳喘。痰热特点，咳痰黄稠。典型的痰热，应该说咳痰黄稠量还是比较多的，主要体现在黄稠特点上，只要有痰，痰就阻滞气机，可以胸口满闷，这是在前面讲到这二陈汤，包括这个温胆汤共同的痰热阻滞气机，是它的一个特点。那痰湿阻滞，造成肺胃之气上逆，气急严重的可以喘，呕吐恶心，这也是痰证常见的。痰热呢，要扰乱心神，程度较轻呢，体现出一种烦燥，心神不安，烦燥不宁了。这有热，心烦，是一般热证都可以发生。这个舌象、脉象呢，舌质红，苔黄腻、脉滑数是典型的痰热证，痰热证的舌脉表现。所以通过这个清气化痰丸的这个证候分析，我们可以看到这是痰的瘀滞部位主要是在肺，造成肺失清肃，连带引起了胃气不和、胃气不和。但因为有热象，所以邪热、痰热扰心，有一些兼证，主要是在肺，是咳吐、咳出来的这个热痰。
治疗清热化痰，理气止咳。方义分析呢，这张方仍然是在二陈汤的基础上加减化裁而来，这个方用胆南星和瓜蒌仁这两味联用当君药。胆南星苦寒的，较强的化痰力量，南星可擅长用风痰，胆南星呢，也能擅长用痰热了。瓜蒌仁既能够清化热痰，也有宽胸作用，宽胸、除满这个作用。这两个联合针对了痰热咳痰黄稠，甚至于量多，针对性很强。臣药呢，黄芩、半夏，黄芩擅长于清肺热、清上焦之热。在这里增强胆南星、瓜蒌仁，增强它们的清痰热作用。半夏呢，二陈汤里君药，这里臣药。它增加这种化痰力量。这毕竟虽然是热痰，痰来源仍然是一种湿聚成的。半夏呢，燥湿化痰，增加全方的化痰力量，当然整个方剂呢它是属于凉性的，半夏是温性的，在这里，大队的凉性药当中，配伍一定的温性药，它起到去性取用的作用，留下了它化痰的力量突出这个“用”，抑制了它辛温燥腻之“性”。这是一个配伍当中扬长避短的一个方法。佐药呢，这个方里有三味药，杏仁是苦平，平性药，寒痰、热痰，各类痰它都可以使用，平性药，它有化痰作用，长于降气，降气止咳。陈皮能够理气、化湿，有助于化痰。枳实在这里，这个方里枳实可以降气导滞，又能清热，偏寒性，加强全方清热作用，又和陈皮结合呢，能够增强理气作用。这个方里茯苓能够渗湿帮助消痰。姜汁有散水，有助于消痰的作用，还能防止胃气上逆，因为这个痰湿重了，痰热可以引起呕恶，它有和胃作用。这个方实际上是在二陈汤基础上去掉甘草，再加上清化热痰的一组药构成。为什么去甘草？那要注意这个方里痰量，应该说痰热，咳痰黄稠，量还是比较多，要去掉甘草。我们前面讲到二陈汤的时候，你联系到二陈汤后面的第一个附方，导痰汤，也是利用了二陈汤去甘草再加味，所以痰湿较重，阻滞在肺胃的，甘草可以不用，可以去掉甘草。这是对清气化痰丸的方义分析。这个方是临床常用方，我们教学大纲把它定为一类方，重点掌握的方，代表了咳嗽又有热痰这种代表性治疗方法。在临床用这个方要把握它的配伍特点，它的配伍特点是化痰和理气清热并用，或者说化痰理气清热并进。有痰，毕竟化痰力量强，化痰为主，治痰要治气，而且针对热痰要清热，所以它是化痰理气清热结合的，这是这个方的一个配伍特点。在运用方面，辨证要点一个是从痰的性质来辨，咳痰黄稠是热痰的基本表现，胸膈痞闷是反映了痰热阻滞气机，所以这个方里它才要陈皮、枳实这些行气药结合，胸膈痞闷。从舌象脉象来看，它是典型的痰热表现。在随证加减方面，随证加减运用方面，如果痰多气急，痰量很多造成咳喘气急，那要加强清热解毒，加强排痰这个力量。鱼腥草在临床既能清热解毒，也有一定的排脓作用，在这里能够排痰，协助排痰、清热。桑白皮是降气清肺热这个作用，所以增加降气平喘，增加排痰清热这个力量。如果痰胶稠，很难咳出来，由于痰热，很粘滞，难以咳出来，这种痰稠胶粘难咯，半夏辛温，往往比较燥，就适当减量，加青黛、葛粉，葛粉化痰，它有化痰作用，也有一定软坚散结作用，青黛增加这种清热力量，因为热邪重了，煎灼津液，容易使痰胶粘难咯。如果胃气上逆突出，恶心呕吐比较明显，可以加竹茹来清化痰热和胃，加强和胃的力量。如果有痰热扰心，烦躁不眠，这个方里去黄芩加黄连，加黄连增加清心力量，用栀子清热利水，增加热邪从小便排出的出路，而且可以加一些安神药，遇到心神不安，痰热扰心，心神不安，可以加黄连、栀子，去黄芩，增加琥珀粉、远志这一类养心安神的药。这前面我们讲的是这个清气化痰丸，这是属于一类方，重点方，也是我们清化痰热方面的选择的唯一一个一类方。