主要症状：（必填） 咳嗽不太多，有痰，偶尔有血丝，活动气短，憋
精神：（欠佳，疲倦，困乏，抑郁，） ——忧伤肺（因何事忧？
情绪：（少言喜静；易忧；）
面色：（暗黄、）
寒热：（有时怕冷） ——阳虚
出汗：（有点爱出汗）——阳不能固
声音：轻咳，气喘，哮喘）
目耳：（多泪；）
鼻咽：（）
口腔：（唇青紫） ——血瘀之像
病痛：（胸闷；肋胀；腹胀；心烦；身痒；身重；麻木；）
疼痛：（胀痛、刺痛，冷痛喜热、酸痛、）
饮水：（不渴）
胃口：（有时不饿少食；有时饥不欲食；反酸水） ——胃阳不振
痰喘：（痰中带血，气短；憋气）
大便：（水粪夹杂） ——脾虚
小便：（正常）
睡眠：（早醒——白天思虑重则后半夜醒，多梦心神不能定，魂不能守舍，大脑不能休息，导致白天头沉嗜睡，蒙胧似睡）
月经：（绝经）
出生日期（必填）：阳历： 年 月 日 时
阴历：45 年1 月 3日不清楚 时 ——四柱不分析了。现在71岁。
（阴历阳历填一个即可，时分不清者可填大致凌晨、上午、下午、晚上）
以前曾患过何病及患病年月（必填）： 2003得过胃病，2009年至今患躯体形式障碍，
填写人与病人的关系是（母子）
精神：（欠佳，疲倦，困乏，抑郁，） ——忧伤肺（因何事忧？
情绪：（少言喜静；易忧；）
面色：（暗黄、）
寒热：（有时怕冷） ——阳虚
出汗：（有点爱出汗）——阳不能固
声音：轻咳，气喘，哮喘）
目耳：（多泪；）
鼻咽：（）
口腔：（唇青紫） ——血瘀之像
病痛：（胸闷；肋胀；腹胀；心烦；身痒；身重；麻木；）
疼痛：（胀痛、刺痛，冷痛喜热、酸痛、）
饮水：（不渴）
胃口：（有时不饿少食；有时饥不欲食；反酸水） ——胃阳不振
痰喘：（痰中带血，气短；憋气）
大便：（水粪夹杂） ——脾虚
小便：（正常）
睡眠：（早醒——白天思虑重则后半夜醒，多梦心神不能定，魂不能守舍，大脑不能休息，导致白天头沉嗜睡，蒙胧似睡）
月经：（绝经）
出生日期（必填）：阳历： 年 月 日 时
阴历：45 年1 月 3日不清楚 时 ——四柱不分析了。现在71岁。
（阴历阳历填一个即可，时分不清者可填大致凌晨、上午、下午、晚上）
以前曾患过何病及患病年月（必填）： 2003得过胃病，2009年至今患躯体形式障碍，
填写人与病人的关系是（母子）
