刘医生：
您好！ 我是男性，今年36岁，10年前第一次痛风发作（当时不知道是痛风，喝啤酒吃海鲜所致），8年前去北大人民医院看过，医生抽血查验后，说是痛风、原发性高尿酸血症，尿酸700umol/L多，医生让服立加立仙降尿酸，此后我注意饮食，没服药，大概1年痛1次，尿酸在580~700umol/L之间，今年年初体检尿酸稳定在490~510umol/L左右。上个月，由于暴走，触发了左脚痛风发作，之后经过朋友推荐，我吃了澳洲的保健品西芹籽降尿酸，服用10天，尿酸从512umol/L降低到387umol/L，我看降得比较快，就停止服用，现在停用后三天，右脚又痛了，测试尿酸为487umol/L, 我想问，其实尿酸不算很高，为什么还会痛呢？我需要长期服用降尿酸吗？谢谢！
2015-8-25
回复
洪先生：
你好！
你是来自好大夫网站的痛风患者，年龄不大，才36岁，10年前（当时26岁）就痛风发作了，很不幸！这么早发病，确实要考虑原发性痛风，即具有遗传倾向，应检测基因缺陷情况，同时应检查24小时尿尿酸定量和血尿酸情况，判断属于痛风的哪种类型，是尿酸排泄不良型、合成过多型还是两者兼有，好选择不同作用机制的药物。
你两次痛风发作的原因就是你提到的——喝啤酒吃海鲜和暴走，前者好理解，后者可能有一些费解，为何暴走也诱发痛风？这是因为暴走是一种过度体育锻炼行为。肌肉和关节运动过度，局部氧气供应不够，导致体内糖酵解，产生很多的乳酸（运动后感觉肌肉发酸疼痛就是乳酸堆积了），而乳酸与尿酸均是酸性物质，一方面竞争性从小便中排出，影响了尿酸排泄，另外一方面，体内因乳酸过多形成酸性环境，使尿酸在关节局部沉积，诱发痛风发作。因此，痛风患者不是不能锻炼，而是不要过度锻炼和参加体育比赛，以运动后不疲劳和肌肉不酸痛为度。
至于你提到的为何血尿酸不太高，痛风还发作的问题，这是很多痛风患者很关心的问题，也正因为这个问题，我觉得很有必要专门写一篇详细的回信。虽然以前有这方面的回复资料，但也许描述不生动、不详细，有必要举一个例子来说明。实际上，痛风发作就是血中的尿酸过高，在一定的环境下，在关节局部沉积，形成晶体，吸引很多的白细胞，白细胞是保家卫国的“战士“，被召集到这些晶体附近，试图把这些晶体异物全部吃掉，结果这东西太硬，不好消化，自己壮烈牺牲了，就释放出很多导致疼痛的物质，诱发了痛风发作。我们把痛风结晶比喻是一堆“雪人”，把血管比喻是一条“河流”，雪人（晶体）逐步融化为水（可溶解的尿酸），汇集到河流（血管），流入大海（排出体外）。堆雪人的地方就是关节，有几种情况出现痛风发作：（1）短期内雪人堆得太大太多：招募过来吃雪的“战士”很多，牺牲太多了； （2）稳定的雪人受到各种外来刺激外伤和剧烈运动，导致其肢体散落，（3）周围气温回升快等（比喻降尿酸太猛烈），雪人快速溶解，崩解出一块块小雪块。散落的雪块肢体或小雪块经过小溪流跑到附近或另外一个地方，启动另一个地方部队，同样出现痛风的发作。从以上形象的比喻中，可以看出，痛风发作与局部沉积尿酸晶体相关。也许数年后，你的尿酸晶体完全溶解了，就不再发作了。在没有彻底清除尿酸晶体前，也许你检测的血尿酸很低，但诱发痛风发作的物质还存在，还是会发作的，但这是暂时的，数年后，随着晶体清除，痛风再也不发作了。不过，从你描述的血尿酸水平（387umol/L）看，你的尿酸水平并不低。诊断血尿酸高，男性是超过420umol/L，但要溶解局部的尿酸，就必须至少在360umol/L以内，有明显痛风石者，就应该控制在200~300umol/L之间。这种控制水平不是短暂的，检测一次正常就觉得万事大吉了，而是隔一段时间检查一次，永远在这个水平，持续终身，而痛风患者不太可能在完全不服药的情况下控制终身的，因此，服用降尿酸药物也是终身的。
信中提到西芹籽能降低尿酸。有报道，西芹籽有一定的利尿作用，可促进体内尿酸的排泄，另外，西芹籽对高血压和高血脂患者也有帮助。经济条件差的患者，也可以吃普通的西洋芹和水芹，因含大量维生素B、多种矿物质、胆碱、镁、钾和配糖体纤维，具有调节嘌呤正常代谢，降低尿酸作用。樱桃也是痛风患者的推荐食品。
最后，祝你早日康复！
刘湘源 2015-8-26
您好！ 我是男性，今年36岁，10年前第一次痛风发作（当时不知道是痛风，喝啤酒吃海鲜所致），8年前去北大人民医院看过，医生抽血查验后，说是痛风、原发性高尿酸血症，尿酸700umol/L多，医生让服立加立仙降尿酸，此后我注意饮食，没服药，大概1年痛1次，尿酸在580~700umol/L之间，今年年初体检尿酸稳定在490~510umol/L左右。上个月，由于暴走，触发了左脚痛风发作，之后经过朋友推荐，我吃了澳洲的保健品西芹籽降尿酸，服用10天，尿酸从512umol/L降低到387umol/L，我看降得比较快，就停止服用，现在停用后三天，右脚又痛了，测试尿酸为487umol/L, 我想问，其实尿酸不算很高，为什么还会痛呢？我需要长期服用降尿酸吗？谢谢！
2015-8-25
回复
洪先生：
你好！
你是来自好大夫网站的痛风患者，年龄不大，才36岁，10年前（当时26岁）就痛风发作了，很不幸！这么早发病，确实要考虑原发性痛风，即具有遗传倾向，应检测基因缺陷情况，同时应检查24小时尿尿酸定量和血尿酸情况，判断属于痛风的哪种类型，是尿酸排泄不良型、合成过多型还是两者兼有，好选择不同作用机制的药物。
你两次痛风发作的原因就是你提到的——喝啤酒吃海鲜和暴走，前者好理解，后者可能有一些费解，为何暴走也诱发痛风？这是因为暴走是一种过度体育锻炼行为。肌肉和关节运动过度，局部氧气供应不够，导致体内糖酵解，产生很多的乳酸（运动后感觉肌肉发酸疼痛就是乳酸堆积了），而乳酸与尿酸均是酸性物质，一方面竞争性从小便中排出，影响了尿酸排泄，另外一方面，体内因乳酸过多形成酸性环境，使尿酸在关节局部沉积，诱发痛风发作。因此，痛风患者不是不能锻炼，而是不要过度锻炼和参加体育比赛，以运动后不疲劳和肌肉不酸痛为度。
至于你提到的为何血尿酸不太高，痛风还发作的问题，这是很多痛风患者很关心的问题，也正因为这个问题，我觉得很有必要专门写一篇详细的回信。虽然以前有这方面的回复资料，但也许描述不生动、不详细，有必要举一个例子来说明。实际上，痛风发作就是血中的尿酸过高，在一定的环境下，在关节局部沉积，形成晶体，吸引很多的白细胞，白细胞是保家卫国的“战士“，被召集到这些晶体附近，试图把这些晶体异物全部吃掉，结果这东西太硬，不好消化，自己壮烈牺牲了，就释放出很多导致疼痛的物质，诱发了痛风发作。我们把痛风结晶比喻是一堆“雪人”，把血管比喻是一条“河流”，雪人（晶体）逐步融化为水（可溶解的尿酸），汇集到河流（血管），流入大海（排出体外）。堆雪人的地方就是关节，有几种情况出现痛风发作：（1）短期内雪人堆得太大太多：招募过来吃雪的“战士”很多，牺牲太多了； （2）稳定的雪人受到各种外来刺激外伤和剧烈运动，导致其肢体散落，（3）周围气温回升快等（比喻降尿酸太猛烈），雪人快速溶解，崩解出一块块小雪块。散落的雪块肢体或小雪块经过小溪流跑到附近或另外一个地方，启动另一个地方部队，同样出现痛风的发作。从以上形象的比喻中，可以看出，痛风发作与局部沉积尿酸晶体相关。也许数年后，你的尿酸晶体完全溶解了，就不再发作了。在没有彻底清除尿酸晶体前，也许你检测的血尿酸很低，但诱发痛风发作的物质还存在，还是会发作的，但这是暂时的，数年后，随着晶体清除，痛风再也不发作了。不过，从你描述的血尿酸水平（387umol/L）看，你的尿酸水平并不低。诊断血尿酸高，男性是超过420umol/L，但要溶解局部的尿酸，就必须至少在360umol/L以内，有明显痛风石者，就应该控制在200~300umol/L之间。这种控制水平不是短暂的，检测一次正常就觉得万事大吉了，而是隔一段时间检查一次，永远在这个水平，持续终身，而痛风患者不太可能在完全不服药的情况下控制终身的，因此，服用降尿酸药物也是终身的。
信中提到西芹籽能降低尿酸。有报道，西芹籽有一定的利尿作用，可促进体内尿酸的排泄，另外，西芹籽对高血压和高血脂患者也有帮助。经济条件差的患者，也可以吃普通的西洋芹和水芹，因含大量维生素B、多种矿物质、胆碱、镁、钾和配糖体纤维，具有调节嘌呤正常代谢，降低尿酸作用。樱桃也是痛风患者的推荐食品。
最后，祝你早日康复！
刘湘源 2015-8-26
