齐，心率75次/分，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，)川坤肋1叫L触及。双h1l女大引\!，，
专科查体两肺呼吸运动对称，活动度别称。叩诊i刃捌l呈清音，胸壁无川1痛，田T诠l)川lW\收·.
清晰，未闻及干湿性哕音、胸膜摩擦音及语言传导异常。实验室检查2016/1111 5(iM试·曲
霉菌抗原阴性(-)2016/1川5痰结核菌涂片结核菌涂片阴性2016-11-15病理见以卜V\杯!ll
胞、淋巴细胞为主的炎症细胞及司皮细胞，未见肿瘤细胞2016-12-16心超左室舒张功能到啖
减退20 1 6-12-16B超右肾囊肿201 6-12-16B超两侧胸腔无明显异常发现。今徐l庑梅_「一査
房分析患者7天前反复发热，肝转氨酶急剧上升，考虑抗结核药引起的药物热、肝毒口r能，
现已停抗结核药，并给予还原型谷胱甘肽针(松泰斯)、复方甘草酸苷针(美能)保肝治疗老者
输注头孢曲松后全身皮疹，考虑头孢曲松引起的皮疹药物副作用，予停头孢曲松针，给了·依巴
斯汀片(开思亭)10mgpo qd pc、氯雷他定片(开瑞坦)】Omg poqd抗过敏余无殊，续观。

患行7天前家中无明显诱因下出现腹胀，伴乏力纳差，停下肢浮肿，患者求治
沙心吉文成医院，查胃镜示食管静脉曲张(重度)门脉高压性胃炎伴糜烂1·一指
1角球司对吻溃疡.一，査)」复部匕T示肝硬化伴脾肿大、腹水，肝内多发斑点灶，小卖
叫I·?建议增强，现患者为求进一步诊治，门论拟"肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎，
ffl溃疡，t"」静咏1出J压"收住入院。
发病以来，患者神,清，精神可，睡眠、食欲欠佳，大便如上.述，·j、便无味.
体亟无明显增减。

l：1(、1亡，l·0次/圩，川·1三爿八i凶nmtl只，阻0次/分，神志清，精神可，皮肤、粘膜无藁
卖，巩膜上岭染，个口浅表淋巴纣I未触及。两种呼吸齐清，未闻及1】罗音。心律齐，各瓣
斡「〈.闻/性r\1。，·。驭jj支浮肿。神绎系统无异常。·仁科查体日醒螋座日乜未见明掌
上扑翼4、'f'震颤、无色素瓦管、九已细1山、管力'张、无肝臭。腹-'l·奸，腹壁静脉无曲张，未
姓岗1炀犁filt，鬲力i皮一腹Y，柔4，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，」」-t二脾肋卜未触及，胆
疌A.触及，VLJ1·I山y fff、阴性、。月1浊音界在正常范围，肝区、肾区无叩击痛，移动性浊音
(、+)，肠!吗占II.常，卜6次/分，未闻及血管杂音。
l，化.：及特/j宋fi査
i折：'l_宵立成1川坑J烛部仁丁(影像VI：旧09村i)nl硬化什脾肿大、腹水，明内多发斑点划、小
浙il行文成!及院胃镜(杯査V、t12州79)食管静脉曲张(重度)门脉高压性胃炎W囔
烂1指!场球，'il：对吻溃疡八2
；汀t引古文!戊1-、尚I肠镜(杯脊写r12791姓)结肠多发息肉
I折I管之成眇·院\线(影像号尺：珀09只石)心影增大
；l：'l行文成i父院八f·'P三行n3/ml糖类抗原199吕l.IL/ml；红细胞3.18*lol三'l，曲IOK
乙引一人山lJjl,I：；i阳性：丙氨酸氰一转转移酶2孔孔!/l，门冬氨酸氨基转移酶-硅1L，['l盏

(N mm
一一40m吕。一瑙斟吆刨辽螺内酯60mg/d+呋塞米20mg/d，逐渐增加至蠼由40m矿
d。利尿效果不满意时，应酌情配合圃际输注目蛋臼。利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病，
肝肾综合征等。当对饮食限钠和使用大剂量利尿剂(螺内酯40壁晤団勇网茫鞍米160mg/d)时，腹
水仍不能缓解，在州易心腹W窒刻龙后迅速再发、即为顽固性腹水。

管杂音。辅助检查2017/3/21血AFP甲胎蛋白(CLEIA)220.09ng/ml了2017/3121心肌酶+钾钠
氯+肝功白蛋白28.6g/L l；乳酸脱氢酶286U/Lt肌酸激酶59U/L总蛋白68.4g
L直接胆红素14umow t；总胆红素25 umow t；间接胆红素11 田ol几黄尔炯主治医

(1)一级预防主要钍对已有食管胃底静脉曲张但觉未出血盍姓查匦@)对因治疗。团口服
ppI或H.受体拮抗剂，减少胃酸对曲张盏脉壁约损伤。圆非选择性阜受体拮抗剂如普萘洛尔或、
卡地洛尔，该药通过收缩内脏血管，减少冉脏高动力循环，治疗剂虿应使心率不低于每分钟55
次，当患者有乏力、气短等不良反应时应停药。普萘洛尔合用5-单硝酸异山梨酯有可能更好地

71即喝艮小亘进行重体力活动及高,代偿期患者可从事轻工作，失代偿期患
者应多卧床休息。保持情绪稳定.减轻心理压力。
2.酒精及药物严格辇翌乙红于肝硬化的不可逆转，患者乱投医现象普遍，由此常发生药
物性胖殈石，使肝硬花恶化。因此不宜服用不必要且疗效丕明确的药物、各种解热镇痛的复方
感冒药、不正规的中药偏方及保健品，以减轻肝脏代谢负担，避免肝毒性损伤。失眠患者应在医
生指导下慎重使用镇静、催眠药物。
3岵図葛匕上过已有食管胃底静脉曲张者，进食不就·哩肄物不宜过于辛辣和粗糙，在
进食带骨的肉类时，应注意避免吞下刺或骨。
4.食物应以易$l女比、₩·卜的粮食为主，小辈不断，常吃蔬菜水果月却未不宜过于辛辣、保
持大使谴南汴不要用力排大便。
5，钠和水的摄入肝硬化患者二达匦盐饮食为宜未行TIPS的腹水患者，每日食盐约1.5一
2g；应同时限制冢警口订5oo-100omy/d。卫ps术后患者可不可限盐和水。
6，避免感染居室应通风，养成良好的个人卫国习惯，避免着凉及不洁饮食。
7，了解自己肝硬化的病因，坚持服用针对病因的药物，如口服抗乙肝病毒的药物等，病睛管
定者，每3个月～半年应进行医疗随访，进行相关的实验室检测和超声、CT及MRI检查。
8.有轻微肝性脑病患目的反应力业。
9.乙肝及丙肝患者可以与家人、朋友共餐。应避免血液途径的传染，如不宜共用剃须习等
可能有创的生活用品接触患者开放伤口时，应戴手套性生活应适当，如没有生育计划，建议堡
roat linp m
用女全套。
利于配合治疗g着
的情绪反应需要进行安抚和疏导，以理智乐观的人生态度对待疾病的预后，既要争取育和j的：'台
疗时机，也要避免不必要的过度治疗。

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