偏颌畸形(大小脸)的基本特征:
偏颌畸形，俗称大小脸,教科书上也称为偏突颌，脸歪或下巴和脸两侧不对称是其基本特征，如果仔细看，患者的两侧眼裂和口唇不在-条水平线.上，而正常眼裂和口裂是平行的，看起来- - -侧眼高，一侧眼低，咬合平面也是斜的，口角一侧高,-侧低，下巴抬起来看，两侧下颌下缘也是一高一低，有的还伴有两侧颧骨也不-样高。严重的还伴有地包天(反颌)，颞下颌关节弹响，疼痛等症状。
偏颌畸形的发生主要是由于在发育过程中形成的，由于两侧髁突发育速度不-致，导致一侧下颌升支短于另外一侧，这样脸就向短的一侧偏斜，导.致脸偏斜或下巴偏斜，还有的患者是由于髁突长了软骨瘤，骨瘤，也可以导致下颌向正常的一侧偏斜，这一类畸形用正颌外科结合关节手术可以获得好的效果。

还有-类患者是先天性的颌骨问题导致的，比如说第二腮弓综合征也可以导致偏颌畸形，它的特征是孩子从小就存在脸偏，拍片子可见患侧下颌骨升支和髁突发育不全或者缺损，这种畸形性治疗起来就有些麻烦，治疗上要正颌结合其他的方法，比如结合牵张成骨技术，结合植骨或者假体移植。
严重的偏颌畸形不仅仅有上下颌骨的异常，还常常伴有颧骨、眼眶的歪斜畸形，眼睛- -高- -低，口角一高一低，甚至伴有颈椎的歪斜，表现是头的中线与颈椎的中线不在一条垂线上，这种畸形治疗起来更困难，往往不是一次手术就能解决全部畸形，需要二期手术解决剩余畸形。

至于什么原因导致了两侧下颌升支发育不一样长，目前还不清楚，可能的推测一是小时候下颌骨的摔伤，导致受伤侧髁突发育变慢,也有两侧发育速度不一致，也可能会造成下颌骨偏斜，同位素扫描可能会看到一侧髁突的核素浓聚。还有的是乳恒牙萌出顺序发生紊乱，先天性缺牙也可以导致牙齿位置的异常，从而导致颌骨发生偏斜，二是先天性颅颌骨整体发育出了问题，造成严重畸形。

二.偏颌畸形的治疗要根据偏斜的程度做治疗方案:
首先申明，对于有咬合平面偏斜的患者，单纯用正畸的方法是不合适的，单纯正畸只能解决牙齿的问题，但解决不了颌骨的问题。很多患者就选择了错误的单纯正畸治疗方式，效果不好再返回来寻求手术，外科医生常常无能为力。
1.对于没有咬合平面偏斜但伴有轻度反颌的患者，可以在基本的正畸准备后，做下颌的单颌手术(BSSRO)即可，有的患者还需要加做颏成型以使颏部外形更好;对于咬合平面和咬合关系均基本正常的这类患者也可能去整形外科就诊，整形外科可能为你选择了轮廓塑形加颏成型，也就是常说的磨骨轮廓塑形，也能获得较好效果，脸可能变正了，但是注意这种手术解决不了牙齿的偏斜的问题。正规的治疗方式还是做正畸正颌联合治疗，效果好，疗效可靠。

.对于有咬合平面偏斜或与眼裂不平行的较严重病例，就需要做正畸正颌联合治疗，牙齿要经过正畸的调整准备达到手术的要求，时间大概一年，有了正畸的良好准备，正颌术后才能获得好的效果。有的患者不愿意做正畸，或者想加快疗程，想直接手术，这样的方式效果会打一-定折扣，但直接手术会缩短疗程是肯定的，不过不是所有偏颌畸形都能够直接手术，大约只有10-20%。
偏颌畸形患者的手术往往采用双颌手术，既上颌骨Le Fort截骨摆正咬合平面，可以采用一侧升高，一侧下降的方式使咬合平面与眼裂平面平行,然后做下颌BSSRO随上颌骨旋转，进一步纠正颏部的偏斜，建立正常的咬合关系，此时脸偏就会得到纠正，如有差异可以辅助颏成型进-步纠正中线。这种咬合平面的偏斜的偏颌畸形，有的医疗机构采用单颌手术，甚至仅仅做颏成型是不合适的，因为做单颌解决不了咬合平面的偏斜，我经常在临床.上遇到患者术后对效果不满意的情况，主要是患者怕双颌手术大，创伤大，实际上单颌与双颌手术的愈合过程是一样的，双颌创伤略大，但换来的效果是单颌手术所不能比的。

3.对于严重的由于髁突发育过度、髁突长肿瘤造成的偏颌畸形，术前也要做正畸准备，时间可能在一年半左右，手术除了要做双颌加颏成型外，还需要做髁突的切除手术，辅助轮廓塑形手术，手术虽然大些，但往往能收到更好的效果，脸也正常了，肿瘤也切掉了。

4.对于严重的第二腮弓综合征造成的偏颌畸形，采用的往往是先做牵张成骨，或者进行肋骨移:植，把下颌骨的对称性搞好，等孩子大了再行正畸+正颌外科手术，才能收到较好效果。

5.不像地包天畸形，手术后就可以获得好的效果，偏颌畸形伴有大小脸的手术后，骨头架子虽然摆正了，但软组织还可能留有一定的差异，这不是医生的问题，遗留的问题往往在拆除钛板时可以做进一步骨的磨改修整，效果会更好，对两侧软组织略有差异的(-侧薄，-侧厚)，还可以选择脂肪注射等方法，使脸的对称度更好。

问问楼主，偏颌的病因主要是什么？自身在生长期的时候多在一侧咬导致偏颌？

请问如果做了正颌，眼睛嘴角，和颧骨还会高低不同吗

可以先做手术在正畸吗？