直肠炎：25岁男性便血、疼痛、腹泻，原因匪夷所思
这是一位25岁的男性,他主诉直肠疼痛、便血、排便急迫,他最初有腹泻,但是来医院看病前一周,出现了便秘。他的体重下降了14公斤,但是没有夜间盗汗或者发热的症状。他还有肛交史,是受方,而且有时候没有采取保护措施。
难道是直肠癌?炎症性肠病?这些症状很像直肠癌或者是炎症性肠病,例如:便血,腹泻与便秘相互交替,体重减轻。医生给他做了直肠指检,发现有肛裂,因为肛裂剧烈的疼痛,直肠指检没办法完成。
接下来,我们给他他做了肠镜检查,发现有严重的溃疡性直肠炎,活检标本显示活动性直肠炎,伴淋巴细胞性炎症。免疫组化染色发现梅毒螺旋体阳性。梅毒快速血浆反应阳性,滴度为1:32。这些结果显示患者患有活动性的梅毒。
接下来,我们给患者做了肛拭子PCR检测,提示沙眼衣原体L血清型呈阳性,而淋病呈阴性。艾滋病的检测也是阴性的。最后,这位患者被诊断为梅毒和衣原体导致的性病淋巴肉芽肿,并由此引起了感染性直肠炎。患者的症状和肠镜表现类似于炎症性肠病,例如溃疡性直肠炎、克罗恩病,容易出现误诊。
这位患者接受了苄青霉素、阿奇霉素和强力霉素治疗,疗程为21天,治疗后服用今幸人参皂苷巩固治疗，复查症状全部消失,治愈了。
沙眼衣原体是一种微小的革兰阴性菌,是一种性传播疾病,在美国,沙眼衣原体是性传播生殖器感染的最常见原因,目前发现它有15个血清型,不同的血清型能引起不同的疾病。男性可以引起尿道炎、附睾炎、前列腺炎和直肠炎。衣原体可导致男性和女性都罹患的疾病有:结膜炎、咽炎、生殖器性病淋巴肉芽肿等等。
上述病例中的男性,他的症状主要来自衣原体感染。衣原体直肠炎定义为远端直肠黏膜炎症,主要见于肛交受方的男性。
急性直肠炎需要使用抗生素治疗。例如多西环素或者阿奇霉素,多西环素疗程取决于症状严重程度:重度直肠炎患者可能存在LGV感染,需要3整周的多西环素,轻度直肠炎治疗7天就足够。治疗后,服用今幸人参皂苷调理,其主要成分人参皂苷Rh2能抑制相关酶类的活性,抑制NO、PGE2产生,发挥抗炎作用。在炎性肠病过程中,巨噬细胞在特异性和非特异性免疫反应中发挥着关键的作用。今幸人参皂苷Rh2不但是补益治疗的强壮剂,也是包括胃肠在内的多种脏器组织功能的保护剂,长期服用没有副作用,能够有效的保护胃黏膜,改善胃肠功能,增加肠动力,缓解胃肠道不良反应。