对于胆囊息肉,到底要不要保胆取息,以及胆囊息肉的应对思路
1、对于胆囊息肉,到底要不要保胆取息,根据我所查阅的资料,作一下概述,希望对之前像我一样对胆囊息肉一无所知的人,看过后能对囊肿息肉有个初步的认识和理解,里面基本包含了胆囊息肉方面的基础常识,看过后也能对胆囊息肉在总体上有个基本的了解和认识,但是针对其中的部分无法确定的问题或者一些关键问题,可以再进一步的咨询权威专家;
由于我查阅的资料主要是来源于网络上相关的医生和专家的文章及咨询,所以可能存在一些不准确的地方,因此,我所说的只代表我个人的理解,因此对于重要的问题和关键问题,还是应该再咨询权威的医生和专家,然后最后确定和决定。
2、胆囊息肉,主要包含胆固醇型息肉、腺瘤型息肉、炎症性息肉、胆囊腺肌症性息肉;
其中炎症性息肉、胆囊腺肌症性息肉属于非肿瘤性息肉,也就是说这两种息肉发生癌变的情况很罕见(但好像有资料中也提及这两种息肉也可能有癌变风险,具体待查),但这两种息肉相对不多见,因此,此处未讨论这两种类型的息肉;
而对于胆固醇型息肉、腺瘤型息肉是最为多见的,因此,此处主要讨论这两种息肉。
3、对于胆固醇型息肉,其实就是胆固醇的结晶体(属于无机物,类似于胆结石),又称为假性息肉,因此,不会发生癌变;
4、对于腺瘤型息肉,又称真性息肉,属于肿瘤性息肉,即可能发生癌变,统计数据显示所有腺瘤型息肉中的发生癌变的腺瘤型息肉的概率为20~30%左右,即100个腺瘤型息肉中,不论其体积大小,其中发生癌变的约占20~30个左右;
尤其当腺瘤型息肉的体积(直径)越大时,则癌变概率越高,尤其对于体积(直径)大于1.5厘米的腺瘤型息肉,癌变的概率是较大的。
并且,一旦癌变,则将会很棘手,因为目前的放化疗等治疗对其治疗效果很差,因此其恶性程度是排在前列的(胆囊癌的5年生存率极低)。
5、目前大多数医生采取胆囊切除手术的依据和思路:
由上可知,如果能判断出胆囊息肉是胆固醇型息肉,那么就可以断定是没有癌变风险,因此,此时如果胆固醇型息肉所引发的其它方面的症状可以接受时,那么就可以选择不进行手术;
而如果能判断出胆囊息肉是腺瘤型息肉,考虑到既然它可能发生癌变,那么就应当及早进行手术切除息肉,即及早进行胆囊切除手术或者进行保胆取息手术。
但是,关键的问题是目前任何术前检查都不能100%的判断出胆囊息肉的类型,即任何术前检查无法100%的判断出到底是胆固醇型息肉还是腺瘤型息肉;
因此,既然术前无法100%的判断出胆囊息肉的类型,因此,目前医生通常选择的做法是对于直径小于1厘米胆囊息肉采取定期检查(每3个月),如果生长速度较快,或者长到大于1厘米时,说明此时的胆囊息肉可能是腺瘤型息肉,或者说明此时的胆囊息肉是腺瘤型息肉的概率相对较大,则此时医生通常会建议进行手术(胆囊切除手术),而对于直径大于1厘米胆囊息肉则建议直接进行手术(胆囊切除手术)。
而这其中,直径大于1厘米而进行手术(胆囊切除手术)的胆囊息肉中既有腺瘤型息肉,也必然存在着胆固醇型息肉,而实际上这其中的胆固醇型息肉是可以不进行手术(胆囊切除手术)的,但由于目前的任何术前检查都无法判断出胆囊息肉的类型,考虑到如果万一是腺瘤型息肉而没进行手术导致后来发生癌变的话(并且一旦癌变其治疗会很棘手因目前无有效或很好的治疗方法),那么这种情况是患者和医生都无法承受和接受的,因此,医生只能选择“即使错杀一万也不能放走一个”的方式进行处理,也就是说通常一旦胆囊息肉直径大于1厘米(及结合其它指标),则医生通常都选择建议直接进行手术(胆囊切除手术)。
6、目前采取保胆取息手术的依据和思路:
目前任何术前检查,都无法100%的确定出胆囊息肉的类型,而只有术中作快速病理检查或者术后作病理检查,才能最终确定出胆囊息肉的类型;
而保胆取息手术,就是依据于术中作快速病理检查,即如果术中经快速病理检查(约30分钟),确定出胆囊息肉是胆固醇型息肉,此时因胆固醇型息肉不存在癌变风险,并且此时的胆固醇型息肉所引发的各方面的症状可以接受时,因此,此时医生可采取保胆取息手术,保留患者胆囊而仅切取胆固醇型息肉;
如果术中经快速病理检查(约30分钟),确定出胆囊息肉是腺瘤型息肉,此时因腺瘤型息肉存在癌变风险,因此,此时医生采取胆囊切除手术,即不再保留患者胆囊。
注:需要注意的是,目前可实施保胆取息手术的部分医院和医生,即使对于术中经快速病理检查,确定出胆囊息肉是腺瘤型息肉,部分医生和医院也可能依然采取保胆取息手术而未进行胆囊切除手术;
但是,有专家指出,对于腺瘤型息肉不宜采用保胆取息手术,因为手术很难将腺瘤型息肉100%切除干净,这就好像类似于砍树一样,只是砍掉了地面上的树干,而树根依然存在,也就是说,对于腺瘤型息肉,当采用保胆取息手术时,尽管切除了可见的腺瘤型息肉,但是腺瘤型息肉的根还在,所以依然可能再此复发长出腺瘤型息肉,并且,更重要的是,此时再复发长出的腺瘤型息肉,由于保胆取息手术中对腺瘤型息肉的刺激,可能会促使腺瘤型息肉(的“根”)发生变异性改变,即可能在体积很小时(小于1厘米)就会发生癌变,这就相当于腺瘤型息肉采用保胆取息手术时,只是切除了表面的部分,而实际上它的根还在,它还依然在存活,因此,可能再复发长出来时,其实它已经存活很久了,并且由于保胆取息手术中对腺瘤型息肉的刺激,可能会促使腺瘤型息肉(的“根”)发生变异性改变,,此时可能体积很小时就会发生癌变,因此,这也是很多医生和专家不建议采用保胆取息手术的原因之一。
大概是这个意思吧,对于这个问题,还有待于进一步咨询更多权威专家。
目前这个问题,我也未深究,基于安全考虑,我觉得对于术中经快速病理检查确定出胆囊息肉是腺瘤型息肉时,还是应该采取胆囊切除手术,而不应采取保胆取息手术。
但我觉的,对于这个问题,最好还是再进一步咨询更多权威专家。
7、目前绝大多数医生或专家,不建议采取保胆取息手术,主要理由如下:
①目前,任何术前检查都无法100%判断出胆囊息肉的类型,并且目前绝大多数医院未开展术中病理快速检查的项目,而此时如果采用了保胆取息手术,一旦经术后病理检查发现是腺瘤型息肉,那么就相当于保胆取息手术只是切除了可见的腺瘤型息肉,而腺瘤型息肉的根依然存在,而且一旦复发,由于保胆取息手术中对腺瘤型息肉的刺激,可能会促使腺瘤型息肉(的“根”)发生变异性改变,即有可能很小时就会发生癌变,因此,此时依然可能再次复发长出腺瘤型息肉并且很可能体积很小时很快癌变,这相当于在体内埋伏了一个定时炸弹,而这是医生和患者无法接受的,因此,医生只能选择,任可错杀一万也不能放走一个,而只能选择胆囊切除手术。
注:我的理解是,基于上述原因,只要采取术中病理快速检查,并且对于经术中病理快速检查为腺瘤型息肉时,则采取胆囊切除手术,就可以解决上述问题;也就是说只要实施术中病理快速检查,并且仅对于经术中病理快速检查为胆固醇型息肉时,才采取保胆取息手术,就可以解决上述问题。
②大多数医生认为,即使胆囊息肉是胆固醇型息肉,医生也不建议采取保胆取息手术,他们认为即使是胆固醇型息肉,也在一定程度上存在复发的可能,因为胆固醇型息肉通常在一定程度上是由于胆汁代谢异常导致的,即使采取保胆取息手术而将胆固醇型息肉去除了,而胆囊还在,即胆汁的代谢异常依然存在,则依然可能再复发产生新的胆固醇型息肉,并且如果之前采取了保胆取息手术,则一旦复发,那么二次手术(即再次保胆取息手术及胆囊切除手术)时的难度则可能大大增加(可能因为粘连等问题),因此,目前大多数医生不建议采取保胆取息手术。
注:我的理解是,对于胆固醇型息肉而言,尽管一部分胆固醇型息肉是由于胆汁代谢异常导致的,但也有一部分胆固醇型息肉(好像约20~30%)是由于饮食和生活习惯等方面原因导致的(如经常摄入高胆固醇型食物),而对于这部分由于饮食和生活习惯等方面原因所引发的胆固醇型息肉,其实是可以术后通过注意改善饮食习惯和生活习惯等方式而避免再次复发的,因此,基于这个原因,我觉的,对于胆固醇型息肉而言,当患者保胆意愿强烈,并且符合保胆取息手术所要求的其它前提条件下,在一定程度上可以考虑采取保胆取息手术也是可行的,因为站在那部分由于饮食和生活习惯等方面原因导致的胆固醇型息肉的患者角度,通过保胆取息手术,即排除癌变的风险,又保住了胆囊,并且术后通过改善通过注意改善饮食习惯和生活习惯等方式是可以避免再次复发的,因此,在某种意义上讲是值得的。
③有医生认为,因为胆固醇型息肉(无其它症状时)是完全可以不进行手术的,那么既然这样,为什么还要对胆固醇型息肉进行保胆取息手术呢,是否逻辑不通。
注:我的理解是,确实胆固醇型息肉(无其它症状时)是完全可以不进行手术的,但是由于目前的术前检查无法判断出胆囊息肉的类型,而只有术中或术后的病理检查才能判断出胆囊息肉的类型,因此,术前根本无法排除此时的胆囊息肉是腺瘤型息肉的可能,也就无法排除此时的胆囊息肉是否癌变的可能,因此,也只能通过术中的病理快速检查来排除掉是腺瘤型息肉可能,也就是说,其实采用保胆取息手术,就是为了通过术中的病理快速检查来排除掉是腺瘤型息肉的可能,这也是不得已而为之吧。
④大多数医生认为,胆囊切除后,并无大碍,一方面是由于胆囊切除后胆管会增粗,在一定程度上起到代替胆囊的作用,进而起到储存一定量的胆汁的作用,并且实际中,胆囊切除手术后,大多数患者几个月或1年左右后各方面将并无大碍,基本恢复正常。
注:资料中显示,统计上,经胆囊切除手术后,大多数患者并无大碍,但实际中也确实存在少部分患者出现了一些相应问题,因为未切除胆囊前,肝脏所分泌的胆汁持续的储存在胆囊内,当进食后胆囊通过自身收缩会定期将其所储存和浓缩的胆汁集中的一次性排入肠道内,用于消化食物,但切除胆囊后,由于失去了胆囊对胆汁的储存和浓缩作用,则肝脏所分泌的胆汁将持续不断的直接进入肠道,当集中进食后,相比于之前的胆囊一次性集中排入的大量和高浓度的胆汁而言,此时肠道内持续接收到的分散的胆汁,在量的方面和浓度的方面都是很小的,对于集中摄入的食物而言,此时肠道内的胆汁量和浓度也都是不足的,因此,对于部分胆囊切除的患者而言,会出现相应问题,如出现消化不良、反流性胃炎、胆总管结石发生率升高、结肠癌发病率相对升高等其它方面的问题,尽管这些问题的发生仅存在少部分胆囊切除手术的患者中,但对于个体而言,一定发生也是100%的概率,因此,如果有更好的选择的情况下,我觉的还是会选择更好的选择。
⑤有专家,提出,采取保胆取息手术后,由于胆囊将存在手术切口和手术疤痕,这将会在一定程度上影响胆囊收缩功能,并且胆囊伤口处也可能在一定程度上会引发胆囊炎(或胆结石)。
注:对于这个问题,理论上,发生上述问题好像确实存在一定的概率,但具体发生的概率有多大,是大还是小,我觉的还有待于进一步咨询多个权威专家;
也可能是基于上述原因,通常采取保胆取息手术的前提条件也是相对较为苛刻的,通常采取保胆取息手术的前提条件是,胆囊需有良好的收缩功能,并且无胆囊炎(及无胆结石?),并且胆囊内胆汁透声良好且胆囊粘膜光滑、并且上腹部没有开腹手术史、并且患者保胆意愿强烈、并且患者能接受术后胆囊息肉(胆固醇型息肉)复发的发生并做好相应心理准备等其它方面要求;
通常是主要包括上述几点要求,具体其它要求还应进一步咨询相应保胆取息的医院和医生。
8、有关胆囊息肉的应对思路:
①首先尽可能通过术前检查,先判断胆囊息肉大概率是胆固醇型的还是腺瘤型的:
<1>当超声波检查(彩超检查)时发现胆囊息肉时,不论胆囊息肉的直径是大于1厘米还是小于1厘米,此时都应该警惕起来,应该尽快再作进一步的其它术前检查,来判断该胆囊息肉大概率是胆固醇型的还是腺瘤型的;
如果超声波检查(彩超检查)时,发现胆囊息肉是多发的,并且无血流信号,那么此时可能是胆固醇型息肉的可能性相对大一点,如果发现胆囊息肉是单发的,并且有血流信号,那么此时可能是腺瘤型息肉的可能性相对大一点;
<2>但由于超声波检查(彩超检查)对胆囊息肉的类型的判断的准确度不高,因此,此时应该尽快再进一步作超声造影检查、或增强CT(或增强MRI检查)检查,根据胆囊息肉的血供血流是否丰富、以及胆囊息肉的蒂的形态、基底形态,来判断胆囊息肉大概率是胆固醇型的还是腺瘤型的;
如果经超声造影检查、或增强CT(或增强MRI检查),显示胆囊息肉存在丰富的血供,则此时说明该胆囊息肉为腺瘤型息肉的概率很大(80%以上),而如果显示胆囊息肉未存在丰富的血供,则此时说明该胆囊息肉为胆固醇型息肉的概率很大(80%以上);
②根据术前检查的结果,相应的应对思路:
<1>如果经上述术前检查,判断出胆囊息肉大概率可能是胆固醇型的,此时如果胆囊息肉的直径小于1厘米,则在医生同意的前提下,听从医生建议而可以考虑暂时密切观察,至少每2~3个月做下超声波检查(彩超检查),观察胆囊息肉的大小以及生长速度,如果大小超过了1厘米,或者生长速率较快,此时应提高警惕,并多咨询权威医生,并且听从医生建议考虑进行手术;
<2>如果经上述术前检查,判断出胆囊息肉大概率可能是胆固醇型的,此时如果胆囊息肉的直径大于1厘米,由于考虑到所有术前检查都无法100%判断出胆囊息肉的类型,即使此时判断出胆囊息肉大概率可能是胆固醇型的,但是并非代表一定是胆固醇型的,因此,考虑到此时万一不是胆固醇型的而是腺瘤型的话,而直径大于1厘米的腺瘤型的癌变风险相对较高,因此,我觉得,从安全角度讲,此时也应在医生同意的前提下,听从医生建议而考虑进行手术。
<3>如果经上述术前检查,判断出胆囊息肉大概率可能是腺瘤型的,此时如果胆囊息肉的直径大于1厘米,此时应高度重视,因为直径大于1厘米的腺瘤型息肉的癌变风险相对较高,因此,不能再拖延时间,应多咨询权威医生,并且听从医生建议考虑进行手术;
<4>如果经上述术前检查,判断出胆囊息肉大概率可能是腺瘤型的,此时如果胆囊息肉的直径小于1厘米,则在医生同意的前提下,听从医生建议而可以考虑暂时密切观察,至少每2~3个月做下超声波检查(彩超检查),观察胆囊息肉的大小以及生长速度,如果大小超过了1厘米,或者生长速率较快,此时应提高警惕,并多咨询权威医生,并且听从医生建议考虑进行手术;
此处,我觉得,对于胆囊息肉直径小于1厘米时,如果很担心的话,也可以考虑及早手术,因为直径小于1厘米的腺瘤型胆囊息肉也是有癌变的可能的,只是概率相对要小一些而已。
<5>上述中所说的手术与否的判断依据,主要是从胆囊息肉的直径的一个指标角度考虑的,其实手术与否还有其它指标作为判断依据,目前大多数医生建议进行胆囊切除手术的手术指征是(包含其中之一或多个指标):
直径大于1.0厘米、胆囊息肉同时合并有胆囊结石或胆囊炎、合并局限性胆囊壁增厚、年龄大于50;
因此,手术与否具体还是应多咨询权威医生,主要还应听从权威医生的建议和安排。
③胆囊息肉手术,是采取胆囊切除手术,还是保胆取息手术的选择思路:
<1>如果经术前检查(彩超、超声造影、强化CT及强化MRI),判断胆囊息肉大概率为胆固醇型息肉时,则在满足保胆取息手术所要求的前提条件下,并且保胆意愿强烈时,则可考虑采取保胆取息手术;
如果经术前检查(彩超、超声造影、强化CT及强化MRI),判断胆囊息肉大概率为腺瘤型息肉时,则可考虑采取胆囊切除手术;但在满足保胆取息手术所要求的前提条件下,也可考虑采取保胆取息手术,但因经术前检查判断胆囊息肉大概率为腺瘤型息肉,因此,即使采取保胆取息手术,在术中也大概率可能改为胆囊切除,因为对于腺瘤型息肉由于存在再次复发癌变的可能,因此腺瘤型息肉不宜再保留胆囊,除非术中经快速病理检查为胆固醇型息肉,但此时这种毕竟属于小概率的情况;
<2>目前所了解到的案例中,因胆囊切除手术而引发的消化不良、反流性胃炎、胆总管结石发生率升高、结肠癌发病率相对升高等其它方面的问题的案例确实存在,但据了解,统计上,出现问题的案例的概率还是属于小概率,即采取胆囊切除手术后大概率是没有问题的;
同样,目前所了解到的案例中,因保胆取息手术而引发的胆囊息肉复发、胆囊收缩功能、胆囊炎(或胆结石)的问题的案例也确实存在,但据了解,出现问题的案例的概率还是属于小概率(但概率大小还这有待于进一步咨询权威专家);
因此,胆囊切除手术与保胆取息手术,两者各有利弊,其实即使是小概率,但万一发生在个体上,也就是100%的概率了,因此,具体采用哪种手术,还应尽量多咨询权威专家,然后根据自己的保胆意愿的强烈与否,以及是否能承受所做出的选择的相应结果。
我个人觉得,在满足保胆取息手术所要求的各项前提条件的情况下,如果个人保胆意愿强烈,也可以考虑选择保胆取息手术,但是这可能并非是最正确的选择,因为我所了解到的知识可能存在一定缺陷,毕竟非专业人士,在这里,我也只是把我经过查阅资料所了解和理解的说出来而已,从而能让对胆囊息肉一无所知的人有个基本的总体认识,节省一些查阅的时间,但这并非完全正确,甚至可能存在错误,因此,对于重要的问题和关键的问题,还是应该多多咨询权威专家才行,自己再做出决定。
9、其它方面:
①通常,单发(即单个)的胆囊息肉,是腺瘤型胆囊息肉的可能性相对大些,而多发(即多个)的胆囊息肉,是胆固醇型息肉的可能性相对大些,但这并非绝对,而只是实际中统计上的概率的大小而已,即实际中单发的的胆囊息肉是胆固醇型息肉的也不少见,而多发的的胆囊息肉是腺瘤型胆囊息肉的也时有发生。
②通常胆固醇型息肉的蒂细长,而通常腺瘤型息肉的蒂粗大;通常胆固醇型息肉的基底细小、而通常腺瘤型息肉的基底宽大。
③据部分专家指出,胆固醇型息肉和腺瘤型息肉,实际是都有血供的,也就是说并非胆固醇型息肉是不存在血供的,而只是胆固醇型息肉和腺瘤型息肉的血供存在丰富与不丰富之分,通常腺瘤型息肉是存在丰富血供的,而通常胆固醇型息肉的血供不丰富;
而通常,对于胆囊息肉的血供情况,可通过超声造影检查、增强CT(或增强MRI检查)进行判断(并且其血供检查的准确率通常可达80~90%以上),如果经超声造影检查、或增强CT(或增强MRI检查),显示胆囊息肉存在丰富的血供,则此时说明该胆囊息肉为腺瘤型息肉的概率很大(80%以上),而如果显示胆囊息肉未存在丰富的血供,则此时说明该胆囊息肉为胆固醇型息肉的概率很大(80%以上);
通常对于胆囊息肉的血供情况,超声造影检查的准确度要比增强CT(或增强MRI检查)的准确度高一点,但是目前开展胆囊息肉的超声造影检查的医院并不多,而仅部分省级或部分大型医院开展此项检查。
需要注意的一点是,对于超声波检测(彩超检查),通常对胆囊息肉的血供情况的检查的准确度是不高的(约60%左右),因此,很多情况下,超声波检测(彩超检查)显示无血流信号,并不能大概率保证此时胆囊息肉血供不丰富,即并不能保证此时的胆囊息肉大概率为胆固醇型息肉,很多情况下,超声波检测(彩超检查)显示胆囊息肉无血流信号,但最终病理却显示是腺瘤型息肉。
因此,还是应该尽量通过超声造影检查、增强CT(或增强MRI检查)进行判断胆囊息肉的血供是否丰富,从而进行判断出胆囊息肉大概率是胆固醇型的还是大概率是腺瘤型的。
提出一个疑问,就是如果通过超声造影检查、增强CT(或增强MRI检查)显示胆囊息肉的血供不丰富,那么能否此时可以断定该胆囊息肉就是胆固醇型息肉呢?这个问题还有待进一步咨询权威专家;但好像理论上此时可能无法断定就是胆固醇型息肉,因为如果此时能断定就是胆固醇型息肉的话,那么此种情况下的胆囊息肉就可以避免进行手术(胆囊切除手术或保胆取息手术)了。
另外,超声造影检查、增强CT(或增强MRI检查),可能也有助于判断胆囊息肉的蒂的形态、基底形态,进而可能有助于判断胆囊息肉的类型。
④据资料显示,通常好像如果发现胆囊息肉的时间超过2~3年,那么该胆囊息肉为胆固醇型息肉的可能性极大,因为通常腺瘤型息肉好像在2~3年内会发生癌变,但好像这又并非绝对,具体还应咨询权威专家。
而即使之前发现的胆囊息肉,发现的时间已经超过2~3年,也只能说明该胆囊息肉是胆固醇型息肉的概率极大,但这也并非代表之后不会再长出新的腺瘤型息肉,因为好像两者之间并无直接联系。
⑤目前大多数医生建议进行胆囊切除手术的手术指征是(包含其中之一或多个):
直径大于1.0厘米、胆囊息肉同时合并有胆囊结石或胆囊炎、合并局限性胆囊壁增厚、年龄大于50;
⑥保胆取息手术后,需服用1~2年的滔罗特或优思弗,作用是预防和抑制胆结石形成及胆固醇型息肉形成。
⑦目前国内可保胆取息手术的医院:
航天中心医院(3级),大连大学附属中山医院,上海东方医院,首钢医院,浙大二院,中南大学附属湘雅医院(3甲),第二军医大学附属医院—上海海江医院,,哈医大一院(3甲),泰州市人民医院,山东省立第三医院,苏州大学附属第二医院等其它医院。
需要注意的是,上述医院中可能存在部分医院未开展术中快速病理检查,以及也存在部分医院对于腺瘤型息肉也采取保胆取息,因此,还应再详细咨询各个医院所开展的保胆取息手术的详细情况(可在好大夫在线网站上咨询),咨询清楚了,再作决定。
但还需要注意的一点是,好像目前国内肝胆方面相对权威的医院和医生及专家,还是不推荐或不开展保胆取息手术的,原因可能是上述所提及的部分原因,也可能还存在的其它专业方面的原因,所以还是应该多多咨询下国内肝胆方面的权威医生和专家才行,不要过于相信网络上的非专业的阐述;
⑧手术情况:
大概是2019年1月几号,家人去当地县医院检查,因为之前出现过几次腹部和背部疼痛,经超声波检查,发现胆囊息肉,直径1.3厘米,单发,当时医生建议手术(胆囊切除手术),因为当时家人对胆囊息肉不了解,不够重视,考虑接近年底,于是家人考虑过完年后再手术,结果春节期间发生疫情;
直到春节后的2020年的5月份,疫情缓解后,才去医院再次作彩超检查,发现胆囊息肉的长到直径1.5厘米,单发,并且提示无明显血流信号,医生建议手术,于是住院打算手术,住院期间又经强化CT检查,提示胆囊息肉血流丰富;
并且经强化MRI等检查,医生提示胆囊息肉侵入胆囊壁的深度较深,可能有恶化的可能,于是建议转院到省级医院手术,但因为当时疫情原因,去外地的难度很大,因为当时当地的疫情管控还是很严格,可能存在外地医院不接收的情况,于是暂时又转院到当地的另一家县医院(3级医院),医生看过检查结果后,同意先住院,再作进一步检查,然后经过几天检查后,作了胆囊切除手术,术后病理结果是腺瘤型的胆囊息肉(并伴有胆囊炎胆结石),目前家人各方面还在恢复中。
期间也本打算去外地考虑能否做保胆取息手术,但是由于当时情况紧急,而且当时当地疫情还在持续,并且家人年纪60多,而且强化CT提示胆囊息肉血流丰富,因此,腺瘤型的可能性很大,于是就做了胆囊切除手术。
当时,最开始时也是对胆囊息肉一无所知,在网上查阅了很多资料,在贴吧也看了很多患者写的帖子,对我在胆囊息肉方面的认识和理解的帮助很大,但是网上的文章和资料对胆囊息肉相关知识的介绍都是分散,不够系统,不够全面,并且如果不系统的对胆囊息肉有所了解,很容易在理解上和思路上造成混乱,于是最近有空时,就把自己所查阅资料后对胆囊息肉的了解和认识,总体上系统的说一下,不为别的,就希望能对之前像我一样对胆囊息肉一无所知的人有所帮助,节省一点查阅资料和理解的时间,就可以了,但还是那句话,对于上述我所提及的重要问题和关键问题,还是应该多多咨询权威专家,不要轻易的作出决定。
1、对于胆囊息肉,到底要不要保胆取息,根据我所查阅的资料,作一下概述,希望对之前像我一样对胆囊息肉一无所知的人,看过后能对囊肿息肉有个初步的认识和理解,里面基本包含了胆囊息肉方面的基础常识,看过后也能对胆囊息肉在总体上有个基本的了解和认识,但是针对其中的部分无法确定的问题或者一些关键问题,可以再进一步的咨询权威专家;
由于我查阅的资料主要是来源于网络上相关的医生和专家的文章及咨询,所以可能存在一些不准确的地方,因此,我所说的只代表我个人的理解,因此对于重要的问题和关键问题,还是应该再咨询权威的医生和专家,然后最后确定和决定。
2、胆囊息肉,主要包含胆固醇型息肉、腺瘤型息肉、炎症性息肉、胆囊腺肌症性息肉;
其中炎症性息肉、胆囊腺肌症性息肉属于非肿瘤性息肉,也就是说这两种息肉发生癌变的情况很罕见(但好像有资料中也提及这两种息肉也可能有癌变风险,具体待查),但这两种息肉相对不多见,因此,此处未讨论这两种类型的息肉;
而对于胆固醇型息肉、腺瘤型息肉是最为多见的,因此,此处主要讨论这两种息肉。
3、对于胆固醇型息肉,其实就是胆固醇的结晶体(属于无机物,类似于胆结石),又称为假性息肉,因此,不会发生癌变;
4、对于腺瘤型息肉,又称真性息肉,属于肿瘤性息肉,即可能发生癌变,统计数据显示所有腺瘤型息肉中的发生癌变的腺瘤型息肉的概率为20~30%左右,即100个腺瘤型息肉中,不论其体积大小,其中发生癌变的约占20~30个左右;
尤其当腺瘤型息肉的体积(直径)越大时,则癌变概率越高,尤其对于体积(直径)大于1.5厘米的腺瘤型息肉,癌变的概率是较大的。
并且,一旦癌变,则将会很棘手,因为目前的放化疗等治疗对其治疗效果很差,因此其恶性程度是排在前列的(胆囊癌的5年生存率极低)。
5、目前大多数医生采取胆囊切除手术的依据和思路:
由上可知,如果能判断出胆囊息肉是胆固醇型息肉,那么就可以断定是没有癌变风险,因此,此时如果胆固醇型息肉所引发的其它方面的症状可以接受时,那么就可以选择不进行手术;
而如果能判断出胆囊息肉是腺瘤型息肉,考虑到既然它可能发生癌变,那么就应当及早进行手术切除息肉,即及早进行胆囊切除手术或者进行保胆取息手术。
但是,关键的问题是目前任何术前检查都不能100%的判断出胆囊息肉的类型,即任何术前检查无法100%的判断出到底是胆固醇型息肉还是腺瘤型息肉;
因此,既然术前无法100%的判断出胆囊息肉的类型,因此,目前医生通常选择的做法是对于直径小于1厘米胆囊息肉采取定期检查(每3个月),如果生长速度较快,或者长到大于1厘米时,说明此时的胆囊息肉可能是腺瘤型息肉,或者说明此时的胆囊息肉是腺瘤型息肉的概率相对较大,则此时医生通常会建议进行手术(胆囊切除手术),而对于直径大于1厘米胆囊息肉则建议直接进行手术(胆囊切除手术)。
而这其中,直径大于1厘米而进行手术(胆囊切除手术)的胆囊息肉中既有腺瘤型息肉,也必然存在着胆固醇型息肉,而实际上这其中的胆固醇型息肉是可以不进行手术(胆囊切除手术)的,但由于目前的任何术前检查都无法判断出胆囊息肉的类型,考虑到如果万一是腺瘤型息肉而没进行手术导致后来发生癌变的话(并且一旦癌变其治疗会很棘手因目前无有效或很好的治疗方法),那么这种情况是患者和医生都无法承受和接受的,因此,医生只能选择“即使错杀一万也不能放走一个”的方式进行处理,也就是说通常一旦胆囊息肉直径大于1厘米(及结合其它指标),则医生通常都选择建议直接进行手术(胆囊切除手术)。
6、目前采取保胆取息手术的依据和思路:
目前任何术前检查,都无法100%的确定出胆囊息肉的类型,而只有术中作快速病理检查或者术后作病理检查,才能最终确定出胆囊息肉的类型;
而保胆取息手术,就是依据于术中作快速病理检查,即如果术中经快速病理检查(约30分钟),确定出胆囊息肉是胆固醇型息肉,此时因胆固醇型息肉不存在癌变风险,并且此时的胆固醇型息肉所引发的各方面的症状可以接受时,因此,此时医生可采取保胆取息手术,保留患者胆囊而仅切取胆固醇型息肉;
如果术中经快速病理检查(约30分钟),确定出胆囊息肉是腺瘤型息肉,此时因腺瘤型息肉存在癌变风险,因此,此时医生采取胆囊切除手术,即不再保留患者胆囊。
注:需要注意的是,目前可实施保胆取息手术的部分医院和医生,即使对于术中经快速病理检查,确定出胆囊息肉是腺瘤型息肉,部分医生和医院也可能依然采取保胆取息手术而未进行胆囊切除手术;
但是,有专家指出,对于腺瘤型息肉不宜采用保胆取息手术,因为手术很难将腺瘤型息肉100%切除干净,这就好像类似于砍树一样,只是砍掉了地面上的树干,而树根依然存在,也就是说,对于腺瘤型息肉,当采用保胆取息手术时,尽管切除了可见的腺瘤型息肉,但是腺瘤型息肉的根还在,所以依然可能再此复发长出腺瘤型息肉,并且,更重要的是,此时再复发长出的腺瘤型息肉,由于保胆取息手术中对腺瘤型息肉的刺激,可能会促使腺瘤型息肉(的“根”)发生变异性改变,即可能在体积很小时(小于1厘米)就会发生癌变,这就相当于腺瘤型息肉采用保胆取息手术时,只是切除了表面的部分,而实际上它的根还在,它还依然在存活,因此,可能再复发长出来时,其实它已经存活很久了,并且由于保胆取息手术中对腺瘤型息肉的刺激,可能会促使腺瘤型息肉(的“根”)发生变异性改变,,此时可能体积很小时就会发生癌变,因此,这也是很多医生和专家不建议采用保胆取息手术的原因之一。
大概是这个意思吧,对于这个问题,还有待于进一步咨询更多权威专家。
目前这个问题,我也未深究,基于安全考虑,我觉得对于术中经快速病理检查确定出胆囊息肉是腺瘤型息肉时,还是应该采取胆囊切除手术,而不应采取保胆取息手术。
但我觉的,对于这个问题,最好还是再进一步咨询更多权威专家。
7、目前绝大多数医生或专家,不建议采取保胆取息手术,主要理由如下:
①目前,任何术前检查都无法100%判断出胆囊息肉的类型,并且目前绝大多数医院未开展术中病理快速检查的项目,而此时如果采用了保胆取息手术,一旦经术后病理检查发现是腺瘤型息肉,那么就相当于保胆取息手术只是切除了可见的腺瘤型息肉,而腺瘤型息肉的根依然存在,而且一旦复发,由于保胆取息手术中对腺瘤型息肉的刺激,可能会促使腺瘤型息肉(的“根”)发生变异性改变,即有可能很小时就会发生癌变,因此,此时依然可能再次复发长出腺瘤型息肉并且很可能体积很小时很快癌变,这相当于在体内埋伏了一个定时炸弹,而这是医生和患者无法接受的,因此,医生只能选择,任可错杀一万也不能放走一个,而只能选择胆囊切除手术。
注:我的理解是,基于上述原因,只要采取术中病理快速检查,并且对于经术中病理快速检查为腺瘤型息肉时,则采取胆囊切除手术,就可以解决上述问题;也就是说只要实施术中病理快速检查,并且仅对于经术中病理快速检查为胆固醇型息肉时,才采取保胆取息手术,就可以解决上述问题。
②大多数医生认为,即使胆囊息肉是胆固醇型息肉,医生也不建议采取保胆取息手术,他们认为即使是胆固醇型息肉,也在一定程度上存在复发的可能,因为胆固醇型息肉通常在一定程度上是由于胆汁代谢异常导致的,即使采取保胆取息手术而将胆固醇型息肉去除了,而胆囊还在,即胆汁的代谢异常依然存在,则依然可能再复发产生新的胆固醇型息肉,并且如果之前采取了保胆取息手术,则一旦复发,那么二次手术(即再次保胆取息手术及胆囊切除手术)时的难度则可能大大增加(可能因为粘连等问题),因此,目前大多数医生不建议采取保胆取息手术。
注:我的理解是,对于胆固醇型息肉而言,尽管一部分胆固醇型息肉是由于胆汁代谢异常导致的,但也有一部分胆固醇型息肉(好像约20~30%)是由于饮食和生活习惯等方面原因导致的(如经常摄入高胆固醇型食物),而对于这部分由于饮食和生活习惯等方面原因所引发的胆固醇型息肉,其实是可以术后通过注意改善饮食习惯和生活习惯等方式而避免再次复发的,因此,基于这个原因,我觉的,对于胆固醇型息肉而言,当患者保胆意愿强烈,并且符合保胆取息手术所要求的其它前提条件下,在一定程度上可以考虑采取保胆取息手术也是可行的,因为站在那部分由于饮食和生活习惯等方面原因导致的胆固醇型息肉的患者角度,通过保胆取息手术,即排除癌变的风险,又保住了胆囊,并且术后通过改善通过注意改善饮食习惯和生活习惯等方式是可以避免再次复发的,因此,在某种意义上讲是值得的。
③有医生认为,因为胆固醇型息肉(无其它症状时)是完全可以不进行手术的,那么既然这样,为什么还要对胆固醇型息肉进行保胆取息手术呢,是否逻辑不通。
注:我的理解是,确实胆固醇型息肉(无其它症状时)是完全可以不进行手术的,但是由于目前的术前检查无法判断出胆囊息肉的类型,而只有术中或术后的病理检查才能判断出胆囊息肉的类型,因此,术前根本无法排除此时的胆囊息肉是腺瘤型息肉的可能,也就无法排除此时的胆囊息肉是否癌变的可能,因此,也只能通过术中的病理快速检查来排除掉是腺瘤型息肉可能,也就是说,其实采用保胆取息手术,就是为了通过术中的病理快速检查来排除掉是腺瘤型息肉的可能,这也是不得已而为之吧。
④大多数医生认为,胆囊切除后,并无大碍,一方面是由于胆囊切除后胆管会增粗,在一定程度上起到代替胆囊的作用,进而起到储存一定量的胆汁的作用,并且实际中,胆囊切除手术后,大多数患者几个月或1年左右后各方面将并无大碍,基本恢复正常。
注:资料中显示,统计上,经胆囊切除手术后,大多数患者并无大碍,但实际中也确实存在少部分患者出现了一些相应问题,因为未切除胆囊前,肝脏所分泌的胆汁持续的储存在胆囊内,当进食后胆囊通过自身收缩会定期将其所储存和浓缩的胆汁集中的一次性排入肠道内,用于消化食物,但切除胆囊后,由于失去了胆囊对胆汁的储存和浓缩作用,则肝脏所分泌的胆汁将持续不断的直接进入肠道,当集中进食后,相比于之前的胆囊一次性集中排入的大量和高浓度的胆汁而言,此时肠道内持续接收到的分散的胆汁,在量的方面和浓度的方面都是很小的,对于集中摄入的食物而言,此时肠道内的胆汁量和浓度也都是不足的,因此,对于部分胆囊切除的患者而言,会出现相应问题,如出现消化不良、反流性胃炎、胆总管结石发生率升高、结肠癌发病率相对升高等其它方面的问题,尽管这些问题的发生仅存在少部分胆囊切除手术的患者中,但对于个体而言,一定发生也是100%的概率,因此,如果有更好的选择的情况下,我觉的还是会选择更好的选择。
⑤有专家,提出,采取保胆取息手术后,由于胆囊将存在手术切口和手术疤痕,这将会在一定程度上影响胆囊收缩功能,并且胆囊伤口处也可能在一定程度上会引发胆囊炎(或胆结石)。
注:对于这个问题,理论上,发生上述问题好像确实存在一定的概率,但具体发生的概率有多大,是大还是小,我觉的还有待于进一步咨询多个权威专家;
也可能是基于上述原因,通常采取保胆取息手术的前提条件也是相对较为苛刻的,通常采取保胆取息手术的前提条件是,胆囊需有良好的收缩功能,并且无胆囊炎(及无胆结石?),并且胆囊内胆汁透声良好且胆囊粘膜光滑、并且上腹部没有开腹手术史、并且患者保胆意愿强烈、并且患者能接受术后胆囊息肉(胆固醇型息肉)复发的发生并做好相应心理准备等其它方面要求;
通常是主要包括上述几点要求,具体其它要求还应进一步咨询相应保胆取息的医院和医生。
8、有关胆囊息肉的应对思路:
①首先尽可能通过术前检查,先判断胆囊息肉大概率是胆固醇型的还是腺瘤型的:
<1>当超声波检查(彩超检查)时发现胆囊息肉时,不论胆囊息肉的直径是大于1厘米还是小于1厘米,此时都应该警惕起来,应该尽快再作进一步的其它术前检查,来判断该胆囊息肉大概率是胆固醇型的还是腺瘤型的;
如果超声波检查(彩超检查)时,发现胆囊息肉是多发的,并且无血流信号,那么此时可能是胆固醇型息肉的可能性相对大一点,如果发现胆囊息肉是单发的,并且有血流信号,那么此时可能是腺瘤型息肉的可能性相对大一点;
<2>但由于超声波检查(彩超检查)对胆囊息肉的类型的判断的准确度不高,因此,此时应该尽快再进一步作超声造影检查、或增强CT(或增强MRI检查)检查,根据胆囊息肉的血供血流是否丰富、以及胆囊息肉的蒂的形态、基底形态,来判断胆囊息肉大概率是胆固醇型的还是腺瘤型的;
如果经超声造影检查、或增强CT(或增强MRI检查),显示胆囊息肉存在丰富的血供,则此时说明该胆囊息肉为腺瘤型息肉的概率很大(80%以上),而如果显示胆囊息肉未存在丰富的血供,则此时说明该胆囊息肉为胆固醇型息肉的概率很大(80%以上);
②根据术前检查的结果,相应的应对思路:
<1>如果经上述术前检查,判断出胆囊息肉大概率可能是胆固醇型的,此时如果胆囊息肉的直径小于1厘米,则在医生同意的前提下,听从医生建议而可以考虑暂时密切观察,至少每2~3个月做下超声波检查(彩超检查),观察胆囊息肉的大小以及生长速度,如果大小超过了1厘米,或者生长速率较快,此时应提高警惕,并多咨询权威医生,并且听从医生建议考虑进行手术;
<2>如果经上述术前检查,判断出胆囊息肉大概率可能是胆固醇型的,此时如果胆囊息肉的直径大于1厘米,由于考虑到所有术前检查都无法100%判断出胆囊息肉的类型,即使此时判断出胆囊息肉大概率可能是胆固醇型的,但是并非代表一定是胆固醇型的,因此,考虑到此时万一不是胆固醇型的而是腺瘤型的话,而直径大于1厘米的腺瘤型的癌变风险相对较高,因此,我觉得,从安全角度讲,此时也应在医生同意的前提下,听从医生建议而考虑进行手术。
<3>如果经上述术前检查,判断出胆囊息肉大概率可能是腺瘤型的,此时如果胆囊息肉的直径大于1厘米,此时应高度重视,因为直径大于1厘米的腺瘤型息肉的癌变风险相对较高,因此,不能再拖延时间,应多咨询权威医生,并且听从医生建议考虑进行手术;
<4>如果经上述术前检查,判断出胆囊息肉大概率可能是腺瘤型的,此时如果胆囊息肉的直径小于1厘米,则在医生同意的前提下,听从医生建议而可以考虑暂时密切观察,至少每2~3个月做下超声波检查(彩超检查),观察胆囊息肉的大小以及生长速度,如果大小超过了1厘米,或者生长速率较快,此时应提高警惕,并多咨询权威医生,并且听从医生建议考虑进行手术;
此处,我觉得,对于胆囊息肉直径小于1厘米时,如果很担心的话,也可以考虑及早手术,因为直径小于1厘米的腺瘤型胆囊息肉也是有癌变的可能的,只是概率相对要小一些而已。
<5>上述中所说的手术与否的判断依据,主要是从胆囊息肉的直径的一个指标角度考虑的,其实手术与否还有其它指标作为判断依据,目前大多数医生建议进行胆囊切除手术的手术指征是(包含其中之一或多个指标):
直径大于1.0厘米、胆囊息肉同时合并有胆囊结石或胆囊炎、合并局限性胆囊壁增厚、年龄大于50;
因此,手术与否具体还是应多咨询权威医生,主要还应听从权威医生的建议和安排。
③胆囊息肉手术,是采取胆囊切除手术,还是保胆取息手术的选择思路:
<1>如果经术前检查(彩超、超声造影、强化CT及强化MRI),判断胆囊息肉大概率为胆固醇型息肉时,则在满足保胆取息手术所要求的前提条件下,并且保胆意愿强烈时,则可考虑采取保胆取息手术;
如果经术前检查(彩超、超声造影、强化CT及强化MRI),判断胆囊息肉大概率为腺瘤型息肉时,则可考虑采取胆囊切除手术;但在满足保胆取息手术所要求的前提条件下,也可考虑采取保胆取息手术,但因经术前检查判断胆囊息肉大概率为腺瘤型息肉,因此,即使采取保胆取息手术,在术中也大概率可能改为胆囊切除,因为对于腺瘤型息肉由于存在再次复发癌变的可能,因此腺瘤型息肉不宜再保留胆囊,除非术中经快速病理检查为胆固醇型息肉,但此时这种毕竟属于小概率的情况;
<2>目前所了解到的案例中,因胆囊切除手术而引发的消化不良、反流性胃炎、胆总管结石发生率升高、结肠癌发病率相对升高等其它方面的问题的案例确实存在,但据了解,统计上,出现问题的案例的概率还是属于小概率,即采取胆囊切除手术后大概率是没有问题的;
同样,目前所了解到的案例中,因保胆取息手术而引发的胆囊息肉复发、胆囊收缩功能、胆囊炎(或胆结石)的问题的案例也确实存在,但据了解,出现问题的案例的概率还是属于小概率(但概率大小还这有待于进一步咨询权威专家);
因此,胆囊切除手术与保胆取息手术,两者各有利弊,其实即使是小概率,但万一发生在个体上,也就是100%的概率了,因此,具体采用哪种手术,还应尽量多咨询权威专家,然后根据自己的保胆意愿的强烈与否,以及是否能承受所做出的选择的相应结果。
我个人觉得,在满足保胆取息手术所要求的各项前提条件的情况下,如果个人保胆意愿强烈,也可以考虑选择保胆取息手术,但是这可能并非是最正确的选择,因为我所了解到的知识可能存在一定缺陷,毕竟非专业人士,在这里,我也只是把我经过查阅资料所了解和理解的说出来而已,从而能让对胆囊息肉一无所知的人有个基本的总体认识,节省一些查阅的时间,但这并非完全正确,甚至可能存在错误,因此,对于重要的问题和关键的问题,还是应该多多咨询权威专家才行,自己再做出决定。
9、其它方面:
①通常,单发(即单个)的胆囊息肉,是腺瘤型胆囊息肉的可能性相对大些,而多发(即多个)的胆囊息肉,是胆固醇型息肉的可能性相对大些,但这并非绝对,而只是实际中统计上的概率的大小而已,即实际中单发的的胆囊息肉是胆固醇型息肉的也不少见,而多发的的胆囊息肉是腺瘤型胆囊息肉的也时有发生。
②通常胆固醇型息肉的蒂细长,而通常腺瘤型息肉的蒂粗大;通常胆固醇型息肉的基底细小、而通常腺瘤型息肉的基底宽大。
③据部分专家指出,胆固醇型息肉和腺瘤型息肉,实际是都有血供的,也就是说并非胆固醇型息肉是不存在血供的,而只是胆固醇型息肉和腺瘤型息肉的血供存在丰富与不丰富之分,通常腺瘤型息肉是存在丰富血供的,而通常胆固醇型息肉的血供不丰富;
而通常,对于胆囊息肉的血供情况,可通过超声造影检查、增强CT(或增强MRI检查)进行判断(并且其血供检查的准确率通常可达80~90%以上),如果经超声造影检查、或增强CT(或增强MRI检查),显示胆囊息肉存在丰富的血供,则此时说明该胆囊息肉为腺瘤型息肉的概率很大(80%以上),而如果显示胆囊息肉未存在丰富的血供,则此时说明该胆囊息肉为胆固醇型息肉的概率很大(80%以上);
通常对于胆囊息肉的血供情况,超声造影检查的准确度要比增强CT(或增强MRI检查)的准确度高一点,但是目前开展胆囊息肉的超声造影检查的医院并不多,而仅部分省级或部分大型医院开展此项检查。
需要注意的一点是,对于超声波检测(彩超检查),通常对胆囊息肉的血供情况的检查的准确度是不高的(约60%左右),因此,很多情况下,超声波检测(彩超检查)显示无血流信号,并不能大概率保证此时胆囊息肉血供不丰富,即并不能保证此时的胆囊息肉大概率为胆固醇型息肉,很多情况下,超声波检测(彩超检查)显示胆囊息肉无血流信号,但最终病理却显示是腺瘤型息肉。
因此,还是应该尽量通过超声造影检查、增强CT(或增强MRI检查)进行判断胆囊息肉的血供是否丰富,从而进行判断出胆囊息肉大概率是胆固醇型的还是大概率是腺瘤型的。
提出一个疑问,就是如果通过超声造影检查、增强CT(或增强MRI检查)显示胆囊息肉的血供不丰富,那么能否此时可以断定该胆囊息肉就是胆固醇型息肉呢?这个问题还有待进一步咨询权威专家;但好像理论上此时可能无法断定就是胆固醇型息肉,因为如果此时能断定就是胆固醇型息肉的话,那么此种情况下的胆囊息肉就可以避免进行手术(胆囊切除手术或保胆取息手术)了。
另外,超声造影检查、增强CT(或增强MRI检查),可能也有助于判断胆囊息肉的蒂的形态、基底形态,进而可能有助于判断胆囊息肉的类型。
④据资料显示,通常好像如果发现胆囊息肉的时间超过2~3年,那么该胆囊息肉为胆固醇型息肉的可能性极大,因为通常腺瘤型息肉好像在2~3年内会发生癌变,但好像这又并非绝对,具体还应咨询权威专家。
而即使之前发现的胆囊息肉,发现的时间已经超过2~3年,也只能说明该胆囊息肉是胆固醇型息肉的概率极大,但这也并非代表之后不会再长出新的腺瘤型息肉,因为好像两者之间并无直接联系。
⑤目前大多数医生建议进行胆囊切除手术的手术指征是(包含其中之一或多个):
直径大于1.0厘米、胆囊息肉同时合并有胆囊结石或胆囊炎、合并局限性胆囊壁增厚、年龄大于50;
⑥保胆取息手术后,需服用1~2年的滔罗特或优思弗,作用是预防和抑制胆结石形成及胆固醇型息肉形成。
⑦目前国内可保胆取息手术的医院:
航天中心医院(3级),大连大学附属中山医院,上海东方医院,首钢医院,浙大二院,中南大学附属湘雅医院(3甲),第二军医大学附属医院—上海海江医院,,哈医大一院(3甲),泰州市人民医院,山东省立第三医院,苏州大学附属第二医院等其它医院。
需要注意的是,上述医院中可能存在部分医院未开展术中快速病理检查,以及也存在部分医院对于腺瘤型息肉也采取保胆取息,因此,还应再详细咨询各个医院所开展的保胆取息手术的详细情况(可在好大夫在线网站上咨询),咨询清楚了,再作决定。
但还需要注意的一点是,好像目前国内肝胆方面相对权威的医院和医生及专家,还是不推荐或不开展保胆取息手术的,原因可能是上述所提及的部分原因,也可能还存在的其它专业方面的原因,所以还是应该多多咨询下国内肝胆方面的权威医生和专家才行,不要过于相信网络上的非专业的阐述;
⑧手术情况:
大概是2019年1月几号,家人去当地县医院检查,因为之前出现过几次腹部和背部疼痛,经超声波检查,发现胆囊息肉,直径1.3厘米,单发,当时医生建议手术(胆囊切除手术),因为当时家人对胆囊息肉不了解,不够重视,考虑接近年底,于是家人考虑过完年后再手术,结果春节期间发生疫情;
直到春节后的2020年的5月份,疫情缓解后,才去医院再次作彩超检查,发现胆囊息肉的长到直径1.5厘米,单发,并且提示无明显血流信号,医生建议手术,于是住院打算手术,住院期间又经强化CT检查,提示胆囊息肉血流丰富;
并且经强化MRI等检查,医生提示胆囊息肉侵入胆囊壁的深度较深,可能有恶化的可能,于是建议转院到省级医院手术,但因为当时疫情原因,去外地的难度很大,因为当时当地的疫情管控还是很严格,可能存在外地医院不接收的情况,于是暂时又转院到当地的另一家县医院(3级医院),医生看过检查结果后,同意先住院,再作进一步检查,然后经过几天检查后,作了胆囊切除手术,术后病理结果是腺瘤型的胆囊息肉(并伴有胆囊炎胆结石),目前家人各方面还在恢复中。
期间也本打算去外地考虑能否做保胆取息手术,但是由于当时情况紧急,而且当时当地疫情还在持续,并且家人年纪60多,而且强化CT提示胆囊息肉血流丰富,因此,腺瘤型的可能性很大,于是就做了胆囊切除手术。
当时,最开始时也是对胆囊息肉一无所知,在网上查阅了很多资料,在贴吧也看了很多患者写的帖子,对我在胆囊息肉方面的认识和理解的帮助很大,但是网上的文章和资料对胆囊息肉相关知识的介绍都是分散,不够系统,不够全面,并且如果不系统的对胆囊息肉有所了解,很容易在理解上和思路上造成混乱,于是最近有空时,就把自己所查阅资料后对胆囊息肉的了解和认识,总体上系统的说一下,不为别的,就希望能对之前像我一样对胆囊息肉一无所知的人有所帮助,节省一点查阅资料和理解的时间,就可以了,但还是那句话,对于上述我所提及的重要问题和关键问题,还是应该多多咨询权威专家,不要轻易的作出决定。