摘要
目的
通过采用类似的纳入和排除标准，构建丹麦0 - 20岁儿童的新的生长曲线图，并将其与1982年丹麦的参考标准以及世界卫生组织(WHO) 2006年0 - 5岁儿童的标准进行比较。

方法
结合了三个当代丹麦人口研究的人体测量数据。身高的参考依据是足月出生的健康高加索儿童。共纳入12 671个身高测量值(男孩8055个，女孩4616个)。参考图表是使用位置、比例和形状的泛加性模型开发的。

结果
从青春期前开始，男女都观察到身高的长期增长。这种差异在青春期最为明显，与1982年相比，男孩的最终身高增加了1.4厘米，女孩增加了2.9厘米。研究发现，男孩的体重指数(BMI)高于中位数水平，而女孩没有。参考曲线的高度是重叠的标准曲线根据选择的世界卫生组织标准。丹麦儿童比最近世卫组织多种族标准中报告的儿童更长/更高、更重，头部周长也更大。

结论
我们建议各国在人体测量方面采用当代2014年丹麦参考文献。

重要的笔记
我们的丹麦研究对出生至20岁的12671人的身高进行了测量，结果显示，与1982年的丹麦文献相比，最终身高出现了长期增长(男孩+1.4厘米，女孩+2.9厘米)。
令人惊讶的是，基于所有儿童的身高参考曲线与基于高度选择的生长最佳儿童的标准曲线是重合的。
因此，我们建议各国在丹麦实施最新的、有代表性的增长参考。

介绍
儿童的成长是健康的标志，也是社会一般社会经济标准的一面镜子。对健康和营养相关问题的增长监测是医疗保健提供者的一个重要工具。初级保健部门的医疗专业人员(全科医生、学校医生和护士)以及二级和三级转诊中心的儿科医生都使用成长参考资料。
儿童成长受到内部和外部因素的影响，如遗传潜能、生活方式和营养，其中一些因素可能会随着时间而改变，并导致身高、体重和体重指数(BMI)的长期趋势。这些长期变化需要定期修订国家增长参考数据。
目前的丹麦生长参考文献发表于1982年，基于1954年至1973年之间出生的儿童的数据3,4。目前，丹麦1982年的文献、瑞典1976年的文献5和瑞典2002年的文献6都被用来评价丹麦的儿童成长情况。对生长的统一评估是必要的，以比较科室之间的数据，并确保在儿童科室之间转移时生长评估的连续性。
我们为1987年至2006年间出生的丹麦儿童、青少年和0-20岁的年轻人提供了新的以人口为基础的成长图表。我们采用类似的纳入和排除标准，将这些新的国家生长图表与丹麦参考资料(1982年)以及2006年世界卫生组织(世卫组织)对0-5岁7岁儿童的标准进行了比较。

参与者
我们结合了来自三个当代丹麦人口研究的人体测量数据:
(i)哥本哈根青春期研究8,9(临床试验。gov标识为NCTO1411527)，这是一项基于人口的纵向纵向联合队列研究，包括1987年至2002年出生的哥本哈根地区学校儿童(检查时年龄5.9-9.9岁)。在1991-1993年和2006-2008年期间对横断面队列进行了研究。纵向队列包括107名女孩和101名男孩，他们每6个月接受一次检查。在哥本哈根的青春期研究中，452个男孩和660个女孩的身高测量数据分别为681和920。哥本哈根青春期研究由当地伦理委员会(H‐KF‐282214和V200.1996/90)和数据保护局(2010‐41‐5042)批准。
(ii)母婴队列，这是一项持续的纵向人群队列研究，包括1997年至2002年出生的丹麦儿童。来自哥本哈根三家医院(Rigshospitalet、Hvidovre和Herlev)的孕妇被邀请在她们怀孕的前三个月参加。共有988名男孩和804名女孩(年龄0-13.6岁)身高测量的4651名和3695名。来自母婴队列的其他方面的数据此前已经发表，包括0‐3岁儿童亚组的生长数据(IGF‐I和身高)。该研究获得了区域伦理委员会(KF 01 030‐97/KF 01276357/H‐1‐2009‐074)和数据保护局(1997‐1200‐074/2005‐41‐5545/2010‐41‐4757)的批准。

(iii)对年龄在18-20岁的普通丹麦青年男性进行前瞻性横断面队列研究，研究时间为1996年至2006年。在丹麦，所有的年轻人都必须接受检查，以确定他们是否有义务服兵役。这些年轻人是在军事卫生当局的协作下招募的，而不管他们是否被宣布适合服兵役。接受治疗的男性接受了生长与生殖科(Rigshospitalet)熟练内分泌专家的检查。我们纳入了2723名健康男性的身高数据。关于男性**质量的数据已经从这个队列中发表过12。该研究获得了丹麦国家生物医学研究伦理委员会(丹麦哥本哈根)的批准(H‐KF‐289428)。
所有人群都来自丹麦首都地区。为了评估我们数据的代表性，我们将这些组群与来自丹麦另一个地区(丹麦中部地区，Randers)的儿童组群进行了比较。研究对象包括Randers镇四所公立学校的872名健康儿童(471名女孩，年龄5.8-20.0岁)。该研究获得了地区伦理委员会(1998/4524)和数据保护局(2010‐41‐4384)的批准。该队列研究的其他方面已发表13。

方法
测量的长度/身高，体重和头围标准化，并计算三个测量的平均值。在0-24个月的婴儿中，使用婴儿测量仪(儿童测量仪;Raven设备有限公司，英国埃塞克斯)。在不穿衣服的情况下，用校准过的数字磅秤(婴儿磅秤模型;到最近的0.005公斤。在儿童,青少年和年轻成年人2 - 20岁,身高测量精确到0.1厘米使用一个校准便携式或墙壁安装哈测距仪(Crymych Holtain有限公司、英国),和重量测量穿很少衣服到最近的0.1公斤使用校准电子天平(SECAδ型号707,德国汉堡和Bisco模型per 200年Farum,丹麦)。使用SECA测量尺测量母婴队列中儿童的头围。

对个人年龄-身高曲线和体重-年龄曲线进行了审查(纵向测量)，并检查了不符合要求的值。如果BMI标准差(SD)评分为>+3 SD或根据丹麦文献14 < - 3 SD，则检查身高和体重数据输入。输入错误被纠正(n = 16)和重复的记录被排除在外(n = 4)。青春期前的增长引用了0 - 14岁的男孩和女孩包括高度测量0 - 13岁的青春期前的孩子在这些年龄段(n = 4892 0 - 14岁,本n = 485 9-14岁)和女孩(n = 3700 0 - 13岁,8日至13日岁本n = 299)。根据Tanner和Marshall 15,16，通过临床检查来评估青春期。男孩的青春期被定义为阴毛期、生殖器期和睾丸体积< 4ml，女孩的青春期被定义为阴毛期和乳房期。阴毛阶段的评估是通过检查进行的。睾丸体积由Prader orchidometer评估至最近的毫升，乳房分期的评估触诊。14岁和13岁的年龄上限对应于青春期延迟发病(青春期延迟)的截止年龄8,9岁。被诊断患有慢性疾病的儿童和接受影响生长药物治疗的儿童(例如哮喘、炎症性肠病、先天性心脏病、肾病、糖尿病、癫痫和脑瘫)被排除在外。

社会经济地位(SES;1 =高到5 =低)依据父母教育程度和职业符合国家标准17,18。使用了与孩子生活在一起的地位最高的父母的社会阶层。丹麦一般人口中的一组青年男子无法获得社会经济援助。
为了与1982年发表的国家参考文献和2006年发表的世卫组织出生至5岁儿童标准进行比较，我们制定了生长参考文献和生长标准。我们采用以下生长参考入选标准:(i)健康、(ii)高加索和(iii)孕龄(GA)≥37周和<42周。这导致了12 671次身高测量(男孩8055次，女孩4616次)。生长标准的纳入标准扩展到以下方面:(iv)适合孕龄出生的婴儿(AGA;孕龄≥−22%和≤+22%的孕妇体重分别为19、(v)单胎分娩、(vi)母乳喂养≥3个月和(vii)孕妇在怀孕期间不吸烟。这种选择减少了身高测量的数量，男孩为5347，女孩为2038(图1;表1)。
表1。《丹麦0-20岁儿童新参考和标准纳入标准》和《世卫组织0-5岁儿童标准》纳入标准

DK，参考文献0-20年DK，标准0-20年who，标准0-5年
健康的健康健康
高加索白种人多民族
GA≥37周和<42周GA≥37周和<42周GA≥37周和<42周
单胎生育
禁止产妇吸烟禁止产妇吸烟
母乳喂养3个月母乳喂养≥4个月或部分母乳喂养12个月(0-2岁)或母乳喂养3个月(2-5岁)
aga重量‐长度小于+3 SD和> - 3 SD(0-2年)或小于+2 SD(2 - 5年)

统计数据
生长图表是使用位置、规模和形状(GAMLSS)的广义可加性模型开发的20。GAMLSS分析使用R[版本2.15.2;R Core Team, R Foundation for Statistical Computing，维也纳，奥地利(http://www.R-project.org/))和GAMLSS包。在分析中，数据被总结为三条平滑的年龄相关曲线:L、M和S。M曲线对应年龄相关的中值，S是变异曲线的年龄相关系数，L调整年龄相关的偏态。该方法基于Box-Cox功率变换，将数据转换为每个年龄的高斯分布。标准差(SD)得分的计算公式如下:
其中X为兴趣(身高、体重、BMI、头围)的测量值，L、M、S为年龄的对应值。
由于18 - 20岁女孩的人体测量数据有限，新的丹麦生长图表是通过确定女孩在18岁之前达到的最终身高来构建的。采用独立样本t‐检验来探究2014年丹麦参考文献和标准的SD评分之间的差异。

图1总结了每个选择准则中高度数据的总数和被排除的高度数据的数量。图2和图3显示了0-20岁儿童、青少年和青壮年的身高、体重、体重和身高参考指标。此外，我们还对0-5岁儿童的头围进行了参考范围。男孩和女孩每1岁间隔的身高测量数据见表S1。所有文献的L、M、S、SD评分见表S2-S6。