这次治疗,从诊断到手术前后大约2个月,从
@迷丹的立冬 的帖子中获益良多
https://tieba.baidu.com/p/6681319552,他的帖子对关于单焦还是三焦的选择已经有比较充分的信息了。应的建议,我补充一点其他可能对病友有帮助的个人体会:
1,单焦晶体选择的考虑因素?我主要考虑了4个因素:
1)后发障(PCO)
PCO在以前的人工晶体中是高发的,我在本吧的一个帖子中,曾提供过一份大样本的PCO发生率报告,可看到基本上亲水型(如蔡司系列)在5年内的发生率高达60%,即使是疏水型,9年发生率也高达34%。
但实际上,医生对于PCO并不是非常在意,因为在她们看来,这可以通过YAG小门诊手术快速得以解决,虽然会造成玻璃体负担,但对于正常情况,问题并不严重。不是需要首先考虑的因素。
2)稳定性:
实际上,只要不是对于悬韧带有问题的患者,多数晶体的稳定性都不会有问题。但高度近视患者的悬韧带偏松,如果关注这点,可以优先选择一片式的晶体。这个是有不少论文支持的。普通患者,也没有必要关注太多。因为假如你的眼睛存在稳定性风险,多数医生应该有能力事先预警。
3)闪辉(疏水性)和钙化(亲水)
这点和工艺有关,据赵阳在知乎上分享的资料,不同晶体的差异还是比较大。比较遗憾的是,我这次没能安装自己选中的闪辉率较低的晶体(ZCB00)。主要是考虑到下面第4点。
4) 球差匹配度(非球面):
你手术前的报告上会有你自己的角膜球差,通常正常在0.27微米,多数主流晶体是负球差(-0.17~-0.3不等),论文显示比较好的效果是两者结合后略留正值。我本人的球差是0.24,而ZCB00是-0.27,两者相减会有0.03的负值,会产生炫光,对于夜间开车会有影响。所以医生建议我更换其他晶体,这点是我事先查资料没有注意到的。感谢这位给我手术的医生(上海一院)。
我前期查询的关于晶体的各种资料,在
https://tieba.baidu.com/p/7718834462 这个贴的回答中有提及,有需要的病友可移步。要说明的是,这些只是我这个非专业人士查询得到的资料,仅供参考。
2,高度近视患者(600+)单焦,是选择单眼还是双眼?
我本人高度近视800度带150度老花,双眼白内障,但程度差异很大,左眼较重OSI=4.5,矫正视力0.4; 右眼处于早期OSI=1.5,矫正视力高于1.0+。
在就诊过程中,接触了几位专家,无一例外的建议我双眼,包括最后手术的医生。甚至于,手术医生在沟通过程中,考虑到我另外眼睛矫正视力还很好,曾反复建议我暂缓对左眼的手术(因为双眼效果尚可,不影响生活)。
我在基于医生的判断,以及自己的研究后,得出的结论是:如果采用三焦,那是必需双眼手术。但如果采用单焦,另外一只眼睛是有可能采用隐形眼镜+框架眼镜的方式获得平衡的。所以我最终还是决定进行手术。
术后,我认为我的想法是得到了验证,我给自己非术眼试验了350~550之间各个度数的隐形眼镜,在验光师的帮助下,得到了一个初步的解决方案,如下:
- 看近:术眼不带眼镜,非术眼带425~475度隐形眼镜,平衡没问题,看近非常清晰,不影响手机使用。
- 看远:在看近的基础上戴250度的框架眼镜,平衡没问题,视力均达到了1.2。略遗憾的是,非术眼由于采用隐形眼镜+框架眼镜,不同的组合会有重影,但某个度数的组合,可以达成重影效果最小(几乎可忽略)
- 看中:还没有试,但即使按照看近的配置也已经勉强可以了。估计带50~100度的眼镜,会达到理想效果。
3,青光眼患者,是否必须选择单焦?
我在2013年的时候,查出有轻度青光眼。因为这个病史,最初诊断出我白内障的医生(九院)毫不犹豫的建议采用我单焦,还让我在病历本上我签署“即使单焦术后也不确保视力提高”的说明。事实证明这纯粹是医生的自我保护,她并没有花心思去了解我的情况。我后来先后看了几位专家(五官科的孙兴怀、卢毅以及中山医大出来某位全国知名专家),都认为我的青光眼视野/视神经/眼压等在过去9年内保持得非常稳定,完全支持三焦晶体。
所以,结论是,并非青光眼必需单焦,只要视野支持,眼底没出大的问题,是可以考虑的。
但我还是感谢九院的医生采取了一种保守的态度。虽然几位专家都觉得没有问题,我个人最终还是没有选择三焦,主要考虑了几个原因(对这几个原因的判断,基本来自贴吧,谢谢大家):1)我对中近视力要求较高,2)我有夜间开车的需要;3)我年纪较轻,后期眼睛不确定因素会比较多,单焦更安全;4)我期待可以暂时不去动目前好的那只眼睛(如前所述,对于高近,三焦必需双眼)。5)我本身高度近视,不介意术后戴眼镜;6)由于近视加老花,我早就能很好的适应渐进片,无需把这种变焦功能内置到晶体内。
现在是术后3天,我对单焦的效果,基本是能接受的,没有炫光,光柱,疼痛等不适感。虽然也一度想过,如果用三焦,说不定效果会更好 :)
希望上述经验,对大家有用。后期我可能就不会频繁地来本吧了。大家有问题可以先留言或@我,如果能给到帮助我会尽量解答。