讨论儿童神经外科颅脑手术在三甲医院医联体（二甲医院手术）失败死亡案例。
这是一个上海医联体下的一个悲剧产物，未合理评估患者颅脑手术的复杂性，未合理评估二甲医院与三甲医院麻醉水平巨大差异，以及神经外科主刀医生及这家二甲医联体未充足准备托大导致的悲剧。
患儿4.5周岁，最终病理是非典型脉络从乳头状瘤，手术指征条件好，右侧侧脑室肿瘤，在脑室内，不靠近脑干。一开始开颅时候根据手术记录写明脑压中等。不存在脑压高情况。
神经外科颅脑手术中出现休克，可是患者术前在普陀人民医院所有检查，包括在新华儿科医院所有的术前检查，都显示心脏及肝脏、肾脏、胰腺等功能正常。不是由于这些内脏器官异常引起。（包括术后紧急转院至复旦儿科ICU，也未发现心脏有毛病，其他器官已经衰竭恶化不可逆）
可能1:高危麻醉没有做好容量管理(输注液体不足血容量低)和血压控制，放任血压过低，导致各器官灌注不足，最终造成多器官纷纷衰竭的严重后果。
可能2:手术中出现了恶性的、致命的大出血，导致血容量急剧下降（此可能性比较小，有术中术后谈话录音，主刀及辅助的谈话中均提到出血量可控，没有出现恶性，致命的大出血）。
华山医院神经外科主刀医生术后反馈（有录音记录），术中出血完全可控，没有出现致命的，恶性的大出血。手术失败责任直指麻醉管理。
以上可能性1较大。
这也是医联体机制的致命缺点之一，就是上级医院可以通过医联体机制提高下级医院的水平，但终究有限。手术不是术者一个人做的，在此例中，助手、护士、麻醉、手术室的设施和管理，以及术后ICU和专科的水平(临床、检验、影像、药学，甚至还可能涉及到怎么送检查、发血发药的流程)就不是华山的，而是普人民这家二甲医院的。
对于儿科神经外科颅脑手术来说，儿童麻醉风险极高，手术能不能做，需要麻醉提前合理评估。一家二甲医院麻醉水准竟然敢去接这样复杂的神经外科颅脑手术，不可思议。
麻醉地位太低，根本没有人会奔着麻醉来做手术，大家都是奔着主刀去做手术。三甲医院麻醉整体水平不差，二甲麻醉体系确在针对性危重病人角度差很多。二甲医院麻醉针对容量管理、高温处理、或者典型的孩子恶性高热、失血性休克、神经源休克、mods等这些突发状况没有充足的应对措施，没有有效的急救措施。
举例说明，如果孩子麻醉后出现恶性高热这个极其难处理的突发事故，二甲医院麻醉水平很难能够及早发现，就算是发现了，丹曲洛林这些药物也会欠缺，无法及时使用调用（可以网上搜索儿童恶性高热）。
总而言之，二甲医院普陀人民医院神经外科与三甲知名医院华山医院神经外科的整体水平差距太大。虽然是同样一个主刀，其他配套的麻醉，助手，护理，ICU，硬件设施，用药，医学检验等全都不在同一个层次。
恰恰这些就是决定神经外科手术患者生死的决定性因素。
往后来人不要重蹈覆辙。
#儿童脑肿瘤##华山医院##上海普陀区人民医院#