为了普惠广大人民群众使用医疗保险，减轻医疗费用压力，国家逐步放开医疗机构纳入医疗保障基金定点起算机构。其中相关政策有：
在医保共济方面：
2021年4月，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》
在基层医疗医保覆盖方面：
国家卫健委、人力资源社会保障部、农业农村部、国家医保局、国家中医药局、国家药监局等10个部门联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》国卫基层发[2023]41号的第十六及十七条。
在中医诊治鼓励政策方面：
国家医疗保障局和国家中医药管理局发布《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》，文件提出15条举措，推动医保支持中医药传承创新发展。
可以申请医保定点的医疗机构有：
(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;
(二)专科疾病防治院(所、站)、妇幼保健院;
(三)社区卫生服务中心(站)、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所(站)、村卫生室(所);
(四)独立设置的急救中心;
(五)安宁疗护中心、血液透析中心、护理院;
(六)养老机构内设的医疗机构。
申请医保定点医疗机构具备的基本条件有：
(一)正式运营至少3个月;
(二)至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医(专长)医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师;
(三)主要负责人负责医保工作，配备专(兼)职医保管理人员;100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员;
(四)具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等;
(五)具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码;
(六)符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
不予受理医保定点申请的情况有：
(一)以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的;
(二)基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的;
(三)未依法履行行政处罚责任的;
(四)以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的;
(五)因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;
(六)因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;
(七)法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的;
(八)法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的;
(九)法律法规规定的其他不予受理的情形。
医保定点基本申请流程是
提交医保申请材料—》医保定点现场评估—》医保官网公示—》签定医保定点协议
（申请医保定点开始到签定医保定点协议时间周期一般不超过3个月。对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医疗机构补充。对于评估不合格的，应告知其理由，提出整改建议。自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，1年内不得再次申请。）
医保定点申请材料编写：
(一)定点医疗机构申请表;
(二)医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件;
(三)与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本;
(四)与医保有关的医疗机构信息系统相关材料;
(五)纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告;
(六)省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。
编写材料注意事项：
医保定点申请表一般由各地市统一标准模板、机构相关医保管理制度编写要符合本机构规模及人员构成的实际情况并可执行、信息系统相关材料要符合各地市医保信息化合规规范统筹进度、预测性分析报告需要符合本地市医保相关相求。
其中医保管理制度至少包括：医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度。还有其他相关制度要求的需根据本地市医保部门医疗机构定点直算申请相关发文来确定。
预测性分析报告模板：
一、引言
目前医保相关政策及医保参保人需求，突出医疗机构申请纳入医保定点直算机构能够解决周边参保病患哪些需求。
二、药店（医疗机构）介绍
医疗机构经营范围、开办时间、企业人员构成、经营位置及辐射人群、信息化合规介绍、医疗机构特色等。医疗机构介绍应符合医保部门对医保定点直算机构申请要求。
三、医疗机构纳入定点后使用医保基金预测
根据医疗机构三个月或者一整年营收及病患参保率预测纳入定点后医保直算费用。需要考虑医保在当地对医疗机构纳入定点统筹规划相关要素：医保直算单覆盖规划、医保直算类型、医保结算频率等等。
四、医疗机构纳入医保定点直算机构后关于医保基金使用风险管控
医疗机构医保风控人员构成、风险管理办法等。
五、结束语
医保定点现场评估：
统筹地区经办机构应组织评估小组或委托第三方机构，以书面、现场等形式开展评估。
医保定点现场评估内容：
(一)核查医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证;
(二)核查医师、护士、药学及医技等专业技术人员执业信息和医师第一注册地信息;
(三)核查与服务功能相适应的诊断、治疗、手术、住院、药品贮存及发放、检查检验放射等基础设施和仪器设备;
(四)核查与医保政策对应的内部管理制度和财务制度，卫生健康部门医疗机构评审的结果;
(五)核查与医保有关的医疗机构信息系统是否具备开展直接联网结算的条件。
现场评估一般重点：
机构及人员资质、有无超范围诊疗、机构诊疗环境、制度相关内容、药品及耗材进销存、医保相关培训、医疗质量相关培训等
医保官网公示：
签定医保定点协议：
祝各医疗机构顺利取得医保定点申请机构资格。
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在医保共济方面：
2021年4月，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》
在基层医疗医保覆盖方面：
国家卫健委、人力资源社会保障部、农业农村部、国家医保局、国家中医药局、国家药监局等10个部门联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》国卫基层发[2023]41号的第十六及十七条。
在中医诊治鼓励政策方面：
国家医疗保障局和国家中医药管理局发布《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》，文件提出15条举措，推动医保支持中医药传承创新发展。
可以申请医保定点的医疗机构有：
(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;
(二)专科疾病防治院(所、站)、妇幼保健院;
(三)社区卫生服务中心(站)、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所(站)、村卫生室(所);
(四)独立设置的急救中心;
(五)安宁疗护中心、血液透析中心、护理院;
(六)养老机构内设的医疗机构。
申请医保定点医疗机构具备的基本条件有：
(一)正式运营至少3个月;
(二)至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医(专长)医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师;
(三)主要负责人负责医保工作，配备专(兼)职医保管理人员;100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员;
(四)具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等;
(五)具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码;
(六)符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
不予受理医保定点申请的情况有：
(一)以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的;
(二)基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的;
(三)未依法履行行政处罚责任的;
(四)以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的;
(五)因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;
(六)因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;
(七)法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的;
(八)法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的;
(九)法律法规规定的其他不予受理的情形。
医保定点基本申请流程是
提交医保申请材料—》医保定点现场评估—》医保官网公示—》签定医保定点协议
（申请医保定点开始到签定医保定点协议时间周期一般不超过3个月。对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知医疗机构补充。对于评估不合格的，应告知其理由，提出整改建议。自结果告知送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，1年内不得再次申请。）
医保定点申请材料编写：
(一)定点医疗机构申请表;
(二)医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件;
(三)与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本;
(四)与医保有关的医疗机构信息系统相关材料;
(五)纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告;
(六)省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。
编写材料注意事项：
医保定点申请表一般由各地市统一标准模板、机构相关医保管理制度编写要符合本机构规模及人员构成的实际情况并可执行、信息系统相关材料要符合各地市医保信息化合规规范统筹进度、预测性分析报告需要符合本地市医保相关相求。
其中医保管理制度至少包括：医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度。还有其他相关制度要求的需根据本地市医保部门医疗机构定点直算申请相关发文来确定。
预测性分析报告模板：
一、引言
目前医保相关政策及医保参保人需求，突出医疗机构申请纳入医保定点直算机构能够解决周边参保病患哪些需求。
二、药店（医疗机构）介绍
医疗机构经营范围、开办时间、企业人员构成、经营位置及辐射人群、信息化合规介绍、医疗机构特色等。医疗机构介绍应符合医保部门对医保定点直算机构申请要求。
三、医疗机构纳入定点后使用医保基金预测
根据医疗机构三个月或者一整年营收及病患参保率预测纳入定点后医保直算费用。需要考虑医保在当地对医疗机构纳入定点统筹规划相关要素：医保直算单覆盖规划、医保直算类型、医保结算频率等等。
四、医疗机构纳入医保定点直算机构后关于医保基金使用风险管控
医疗机构医保风控人员构成、风险管理办法等。
五、结束语
医保定点现场评估：
统筹地区经办机构应组织评估小组或委托第三方机构，以书面、现场等形式开展评估。
医保定点现场评估内容：
(一)核查医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证;
(二)核查医师、护士、药学及医技等专业技术人员执业信息和医师第一注册地信息;
(三)核查与服务功能相适应的诊断、治疗、手术、住院、药品贮存及发放、检查检验放射等基础设施和仪器设备;
(四)核查与医保政策对应的内部管理制度和财务制度，卫生健康部门医疗机构评审的结果;
(五)核查与医保有关的医疗机构信息系统是否具备开展直接联网结算的条件。
现场评估一般重点：
机构及人员资质、有无超范围诊疗、机构诊疗环境、制度相关内容、药品及耗材进销存、医保相关培训、医疗质量相关培训等
医保官网公示：
签定医保定点协议：
祝各医疗机构顺利取得医保定点申请机构资格。
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