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《中西医结合神经系统疾病症候学》介绍-神经电生理定位(3)

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脑诱发电位始于上世纪70年代,指从感受器到皮层特定刺激,产生可检出、与刺激有相对固定时间间隔(锁时关系)和特定位相生物电反应,不同感官诱发电位不同,刺激特性差异在诱发电位波形结构。在2006-2007年再次学习诱发电位,有幸跟随华山医院李盛昌教授和桂老师,系统学习了各种诱发电位包括电刺激运动诱发电位,并开始尝试神经电生理的中西医结合探索。
在视觉诱发电位的帕金森病研究,听觉诱发电位依各成分潜伏期的长短可分成进行面神经分段定位,指导临床包括针灸的中西医结合治疗研究。
事件相关电位P300,有心理因素参与的诱发电位,包括晚成分、随因电位和运动相关电位(N400,CNV,MMN)。CNV通常自正常人中央区和额区都能记出,与预期、意动、动力、学习和注意有关。我在对血管性认知功能障碍﹑帕金森病认知功能障碍等中西医结合诊疗中,以事件相关电位P300为评估指标。
运动相关电位4个成分:N1,缓慢上升负电位,称为准备电位(BP),或预备电位(RP);P1不恒定小正波;N2快相负电位;P2大而慢的正波。运用导航经颅磁刺激10例右利手的健康志愿者双手第一骨间背侧肌,定位双手运动功能区及其边界主要在中央前回"Ω"区及其周围,右手运动功能区面积大于左手;通过测定右手拇短展肌和第一背侧骨间肌所对应的皮质运动区面积,在个体水平上精确描计出手运动功能区,并在组水平上保持稳定的可重复性,有助于无创精准描计手运动功能区,以期指导神经重塑。我在2008年结题的中风后抑郁研究中,运用MEP评估针刺治疗对脑梗死患者运动神经功能的改变,随着运动功能恢复,部分消失的MEP波出现,CMCT和CSP指标明显改善,更重要的是,皮层手运动功能区的刺激靶点在手功能的恢复过程中不断地移位,这是否神经重塑的标识和证据?
我在国内率先运用并在国际上首次报道高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗卒中后抑郁(PSD)的临床研究,18例PSD入选,设计为随机单盲对照研究,在左前额叶背外侧皮层(DLPFC)进行rTMS治疗,假性rTMS为对照组,并观察其汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和日常生活能力量表(ADL)评分,并运用副反应量表(TESS)进行rTMS治疗安全性评估。在DLPFC进行rTMS能显著降低HAMD评分,对照组仅少量患者显示轻微反应,治疗组治疗前后HAMD评分比较P=0.0009,两组治疗后HAMD评分比较P=0.0002,均有显著差异;治疗组ADL评分治疗前后比较P=0.02,两组治疗后ADL评分比较P=0.02,差异具有统计学显著性;ADL评分提示rTMS治疗对PSD整体康复效果较好;TESS评分显示rTMS治疗无明显副反应,提示在DLPFC进行rTMS可能是PSD新的安全有效治疗方法,并发现在右前额叶背外侧皮层刺激反而会加重抑郁和焦虑症状。还针对运动系统障碍包括局灶性肌张力不全﹑帕金森病等展开运动单位、静息期等研究。
自主神经电生理研究中,我运用交感皮肤反应(SSR)评估补阳还五汤加减治疗糖尿病自主神经病变(DAN)临床疗效。我按Hoehn-Yahr分级的PD患者自主神经功能,50例PD检测交感神经皮肤反应,PD组SSR测定异常率78.00%(39/50),SSR波潜伏期明显延长,波幅降低(P<0.01),SSR可作为判断PD患者自主神经功能的参考指标。
嗅觉诱发电位对帕金森病嗅觉障碍的研究,则是延伸我九十年代末国内最早开始的帕金森病嗅觉研究。
诱发电位术中监测是神经电生理学的分支。感觉诱发电位研究对CNS有诊断价值及监测,皮节刺激体感诱发电位(SEP)在腰骶神经根病/脊髓手术监测,磁/电刺激运动诱发电位中,高频磁刺激MEP在腰骶神经根病变中应用于手术监测。
神经电生理学发展配合神经药理学解决了神经传导及传递等诸多的机制问题,包括离子通道三维结构,范例是乙酰胆碱治疗重症肌无力和重复电刺激评估。在神经系统疾病康复期,影像诊断CT、MRI、MRA、SPECT等为理想诊断和动态观察手段,较各类脑电生理检测技术普遍,其实神经电生理也是神经系统疾病早期诊断及康复评估的重要手段,比如MEP可以在脑卒中后对运动功能恢复作评价,依此指导临床进行正确的康复治疗和训练。ERP中P300电位作为一种被量化的电生理学指标,客观性强,有助于早期发现卒中等患者的情感﹑认知障碍,对及时进行认知治疗、减少其抑郁情绪有积极的意义,P300波潜伏期表达大脑对外来信息认知加工过程,P300波幅反映高层次的认知功能,反映一定程度情感投入,P300潜伏期越长,幅越低,大脑对外来信息感受能力越差。P300是认知功能损害早期评定的客观电生理学指标,如我们对文拉法辛治疗卒中后抑郁的汉密尔顿抑郁量表与事件相关电位评估。
多导睡眠图(PSG)是指同时记录、分析多项睡眠生理学指标,睡眠疾病诊断技术:分析睡眠结构、进程和监测异常脑电;监测睡眠呼吸功能,发现睡眠呼吸障碍,分析其类型和严重程度;监测睡眠心血管功能,记录肢体活动或阴茎勃起等,失眠原因和阳萎性质。多导睡眠仪监测系统临床应用范围:睡眠呼吸暂停障碍性疾病(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、混合性睡眠呼吸暂停综合征、肥胖低通气综合征等)。我们对PD和MSA等患者进行PSG研究,并评估中西医结合疗效。
将神经电生理学运用于中医学临床疗效评估,是神经电生理诊断技术在中西医结合中的方向,虽然起步晚,全国范围内应者寥寥,凡三十余年,筚路蓝缕,以启山林,从脑电到肌电,诱发电位,进而PSG等,神经电生理不但为神经系统疾病早期诊断和早期治疗提供可靠依据,把握临床神经电生理学研究热点,利用神经电生理的方法研究神经再生﹑神经可塑性﹑学习和记忆﹑神经调节﹑感知功能,远未成气候,深感任重道远。


IP属地:浙江1楼2024-05-08 20:15回复


    IP属地:浙江2楼2024-11-27 18:36
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      筚路蓝缕 以启山林出自左传与史记学习了新的成语 大吧有着才情与魄力~~


      IP属地:上海来自iPhone客户端3楼2024-11-27 19:46
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        IP属地:浙江来自iPhone客户端4楼2024-11-30 14:26
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          IP属地:浙江来自iPhone客户端6楼2024-12-02 20:58
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            IP属地:浙江来自iPhone客户端7楼2024-12-16 11:49
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              IP属地:浙江来自iPhone客户端8楼2024-12-16 20:27
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                2023年12月,王厹东主任医师独著的专业著作《中西医结合神经系统疾病症候学》,由上海科学技术出版社出版,全书历时五年完成,由王文健教授审核并钦定书名。原书初稿分《神经症候定位学》和《中西医结合神经定位诊疗》两本书,后合为一册。
                该书基于循证医学和神经科逻辑思维方式,从症候神经定位中提供一种临床推理过程,又可以按照临床遇到的最突出症状和检得的重要体征,按图索骥地搜索出一系列比较可靠的定位方向,通过主要症状和体征即症候,进行树状定向和链式神经定位的搜索,经过著者临床中实践验证,再总结归纳,在理论层面进行创新性的中西医结合神经内科临床实践尝试。针对78个症状或体征,通过一个主要症候,进行树状定向和链式神经定位诊断及Midnight定性诊断的搜索,穿插一部分临床中的实践总结和临床感悟,期盼能管中窥豹,举一反三。
                该书参考国内外相关专著和期刊论著,从解剖学、生理学、病理学、影像学、神经电生理技术、治疗学、预防学等方面对神经科常见病、多发病的症候定位诊断进行阐述,兼顾罕见病和疑难病,并补充一些临床新概念。该书首先论述中西医医学神经内科定位的历史﹑思维的碰撞和重构。继而以临床常见症状或重要特殊的体征为体例,以症候为推手,开展中西医结合探讨,运用现代神经病学的科学知识,来理解和阐述中医理论体系的科学内涵,又可发挥中医药在诊治疑难病的独特优势,提高中西医结合治疗神经系统疾病的疗效。
                全书从症候神经定位理论框架入手临床实践,去芜存菁,再归纳总结以整合症候神经定位思维,如此进行螺旋式的中西医结合神经内科理论实践探索,以期能一叶知秋。我们秉承上海中西医汇通派注重理论研究且勇于开拓创新的学术传统,希望探索一条中西医结合神经内科的茶马古道。


                IP属地:浙江9楼2025-01-03 22:04
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