溃疡性结肠炎指发生于结肠黏膜慢性炎症性、溃疡性疾病，典型症状为血性腹泻。可出现肠道外症状，尤其关节炎。病者较健康者患结肠癌远期风险更高。诊断依靠结肠镜。治疗方法包括：5-ASA、糖皮质激素、免疫调节剂、生物制剂、抗生素，有时需要手术。
溃疡性结肠炎的病理生理学：根据《默沙东诊疗手册》的表述，溃疡性结肠炎通常始于直肠。可局限于直肠（溃疡性直肠炎）或向近端扩展，有时累及全结肠。累及全结肠情况较罕见。溃疡性结肠炎炎症累及黏膜至黏膜下层，正常和受累组织之间的界限清楚。仅重症病例炎症累及肌层。疾病早期，黏膜出现红斑、细颗粒，质脆，正常血管纹消失，常有散在的出血区域。重症病例以大量脓性渗出，巨大黏膜溃疡为特征。相对正常或增生的炎性黏膜（假息肉）突起于溃疡黏膜上。无瘘管及脓肿形成。
中毒性结肠炎：中毒性或暴发性结肠炎指溃疡透壁扩展导致局部肠梗阻及腹膜炎。数小时或数日内，结肠失去肌肉张力，肠腔开始扩张。不主张中毒性巨结肠和中毒性扩张的说法，因中毒性炎症及其并发症并不一定伴巨结肠（指疾病恶化时，横结肠直径>6cm）。中毒性结肠炎属急症，通常于极重度结肠炎病程中自发产生，但有时阿片类或抗胆碱能药物可为诱因。若结肠穿孔，死亡率将显著升高。
溃疡性结肠炎的症状和体征：患者通常有：血性腹泻发作持续时间及程度不一，间歇期无症状。通常起病隐匿，后逐渐出现便意增加，轻度下腹部痉挛性疼痛及黏液血便。 某些患者继发于感染（如，阿米巴肠炎、细菌性痢疾）。溃疡局限于直肠、乙状结肠，大便可正常或为干结便，但排便时或排便间期，可排黏液伴红、白细胞。全身症状轻微或缺如。若溃疡向近端扩展，可有稀便，者一日内排便可达>10次，常伴严重痉挛性疼痛、里急后重，夜间无缓解。可见水样便，或含黏液，往往为黏液血便。中毒性或暴发性结肠炎特征表现为骤起剧烈腹泻、高热40°C（104°F）、腹痛、腹膜炎体征（如，压痛、反跳痛）和明显毒血症。全身症状和体征更多见于重度溃疡性结肠炎，包括：全身不适、发热、贫血、食欲缺乏、体重下降。当出现全身症状时，常常可见炎症性肠病（IBD）的 肠外表现（特别关节及皮肤并发症）。
溃疡性结肠炎的诊断：粪培养及镜检（除外感染性疾病）、乙状结肠镜检查及活检、初期表现。若体征及症状典型，尤其伴肠外症状或既往类似发作史，高度提示溃疡性结肠炎。 溃疡性结肠炎需与 克罗恩病( Professional.see table 克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别要点)相鉴别，但与其他原因所致急性结肠炎鉴别（如，感染、老年患者缺血性肠炎），更为重要。
所有患者必须行粪便培养以查找 肠道病原菌，通过新鲜粪便样本检查排除 溶组织阿米巴感染。若根据流行病学或旅行史怀疑 阿米巴感染，需行血清抗体滴度测定及黏膜活检。若有既往抗生素使用史或者新近住院史，应行大便艰难梭菌（旧称难辨梭状芽孢杆菌）毒素检测。高危患者应查HIV、淋病、疱疹病毒、衣原体和阿米巴感染。免疫抑制患者，需考虑机会性感染（如，巨细胞病毒细胞内鸟型分枝杆菌）或Kaposi肉瘤。服用口服避孕药女性，可为避孕药诱发结肠炎；激素治疗停止后，症状常自行缓解。粪乳铁蛋白和粪钙卫蛋白检测可以有助于区分IBD和功能性腹泻。
需行乙状结肠镜，可直视诊确诊结肠炎，获取大便或黏液行培养及镜检，并对病变区域进行活检。尽管内镜观察和活检结果不一定可做出诊断，因不同类型结肠炎间表现可有重叠，但急性、自限性、感染性结肠炎，可由组织学上与慢性、特发性溃疡性结肠炎或克罗恩结肠炎相鉴别。严重肛周疾病、不累及直肠、无肠道出血以及结肠非对称性或节段性受累多提示克罗恩病，而非溃疡性结肠炎。初期并非必行结肠镜检查，若炎症向近端结肠蔓延，超出乙状结肠镜所及范围，可选择结肠镜检查。
完善实验室检查以排除贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等。 完善肝功能检查，碱性磷酸酶、gamma-谷氨酰转肽酶升高，提示原发性硬化性胆管炎可能。 核周型抗中性粒细胞胞质抗体（PANCA）是UC相对特异（60～70%）的抗体。抗酿酒酵母抗体是克罗恩病相对特异的抗体。上述检查并不能可靠鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病，故不推荐作为常规检查。 其他可能异常实验室检查结果包括：白细胞增高、血小板增多和急性反应指标升高（如，ESR、CRP）。
X线检查无法明确诊断，偶可提示异常。腹部X线平片可见黏膜水肿、结肠袋消失、病变肠段中无成形粪便等。钡剂灌肠亦见相似结果，但更为清晰，有时可见溃疡，不得用于急性期。病程数年后，常可见结肠缩短、僵硬伴有黏膜萎缩或假性息肉形成。若X线发现有“拇指印征”和节段性分布，更提示缺血性结肠炎或克罗恩病，而非溃疡性结肠炎。
复发症状：确诊溃结患者，症状复发且典型，需完善相应检查，但应避免过度检查。根据病程及症状严重程度，行乙状结肠镜或结肠镜检查，以及血常规。若患者复发症状不典型、长期缓解后病情加重、传染病暴发期间、抗生素使用后、或临床医生持有怀疑时，需行粪便培养、虫卵、寄生虫及艰难梭菌毒素检查。
急性重度发作：重症疾病发作时，应及时收治入院。腹部正侧位片有助发现巨结肠或肠道积气，后者因肠道肌张力消失、肠段长期、持续性麻痹所致。因存在穿孔风险，应避免行结肠镜及钡剂灌肠检查，但谨慎进行乙状结肠镜检查，适于评估疾病严重程度并排除感染。 应获取全血细胞计数、血小板计数、血沉、C反应蛋白、电解质和白蛋白；凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血型和交叉配型也适用于严重出血的情况。严密观察患者病情，注意进展性腹膜炎或穿孔可能。肝脏叩诊十分重要，因肝浊音界消失可为内脏穿孔首发临床体征，尤其重视大剂糖皮质激素治疗患者，其腹膜炎体征可被药物抑制。每1～2日需行腹部平片检查，以了解结肠扩张情况、游离气体或肠壁积气；CT对肠外气体或结肠周围脓肿更为敏感。
溃疡性结肠炎的病理生理学：根据《默沙东诊疗手册》的表述，溃疡性结肠炎通常始于直肠。可局限于直肠（溃疡性直肠炎）或向近端扩展，有时累及全结肠。累及全结肠情况较罕见。溃疡性结肠炎炎症累及黏膜至黏膜下层，正常和受累组织之间的界限清楚。仅重症病例炎症累及肌层。疾病早期，黏膜出现红斑、细颗粒，质脆，正常血管纹消失，常有散在的出血区域。重症病例以大量脓性渗出，巨大黏膜溃疡为特征。相对正常或增生的炎性黏膜（假息肉）突起于溃疡黏膜上。无瘘管及脓肿形成。
中毒性结肠炎：中毒性或暴发性结肠炎指溃疡透壁扩展导致局部肠梗阻及腹膜炎。数小时或数日内，结肠失去肌肉张力，肠腔开始扩张。不主张中毒性巨结肠和中毒性扩张的说法，因中毒性炎症及其并发症并不一定伴巨结肠（指疾病恶化时，横结肠直径>6cm）。中毒性结肠炎属急症，通常于极重度结肠炎病程中自发产生，但有时阿片类或抗胆碱能药物可为诱因。若结肠穿孔，死亡率将显著升高。
溃疡性结肠炎的症状和体征：患者通常有：血性腹泻发作持续时间及程度不一，间歇期无症状。通常起病隐匿，后逐渐出现便意增加，轻度下腹部痉挛性疼痛及黏液血便。 某些患者继发于感染（如，阿米巴肠炎、细菌性痢疾）。溃疡局限于直肠、乙状结肠，大便可正常或为干结便，但排便时或排便间期，可排黏液伴红、白细胞。全身症状轻微或缺如。若溃疡向近端扩展，可有稀便，者一日内排便可达>10次，常伴严重痉挛性疼痛、里急后重，夜间无缓解。可见水样便，或含黏液，往往为黏液血便。中毒性或暴发性结肠炎特征表现为骤起剧烈腹泻、高热40°C（104°F）、腹痛、腹膜炎体征（如，压痛、反跳痛）和明显毒血症。全身症状和体征更多见于重度溃疡性结肠炎，包括：全身不适、发热、贫血、食欲缺乏、体重下降。当出现全身症状时，常常可见炎症性肠病（IBD）的 肠外表现（特别关节及皮肤并发症）。
溃疡性结肠炎的诊断：粪培养及镜检（除外感染性疾病）、乙状结肠镜检查及活检、初期表现。若体征及症状典型，尤其伴肠外症状或既往类似发作史，高度提示溃疡性结肠炎。 溃疡性结肠炎需与 克罗恩病( Professional.see table 克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别要点)相鉴别，但与其他原因所致急性结肠炎鉴别（如，感染、老年患者缺血性肠炎），更为重要。
所有患者必须行粪便培养以查找 肠道病原菌，通过新鲜粪便样本检查排除 溶组织阿米巴感染。若根据流行病学或旅行史怀疑 阿米巴感染，需行血清抗体滴度测定及黏膜活检。若有既往抗生素使用史或者新近住院史，应行大便艰难梭菌（旧称难辨梭状芽孢杆菌）毒素检测。高危患者应查HIV、淋病、疱疹病毒、衣原体和阿米巴感染。免疫抑制患者，需考虑机会性感染（如，巨细胞病毒细胞内鸟型分枝杆菌）或Kaposi肉瘤。服用口服避孕药女性，可为避孕药诱发结肠炎；激素治疗停止后，症状常自行缓解。粪乳铁蛋白和粪钙卫蛋白检测可以有助于区分IBD和功能性腹泻。
需行乙状结肠镜，可直视诊确诊结肠炎，获取大便或黏液行培养及镜检，并对病变区域进行活检。尽管内镜观察和活检结果不一定可做出诊断，因不同类型结肠炎间表现可有重叠，但急性、自限性、感染性结肠炎，可由组织学上与慢性、特发性溃疡性结肠炎或克罗恩结肠炎相鉴别。严重肛周疾病、不累及直肠、无肠道出血以及结肠非对称性或节段性受累多提示克罗恩病，而非溃疡性结肠炎。初期并非必行结肠镜检查，若炎症向近端结肠蔓延，超出乙状结肠镜所及范围，可选择结肠镜检查。
完善实验室检查以排除贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等。 完善肝功能检查，碱性磷酸酶、gamma-谷氨酰转肽酶升高，提示原发性硬化性胆管炎可能。 核周型抗中性粒细胞胞质抗体（PANCA）是UC相对特异（60～70%）的抗体。抗酿酒酵母抗体是克罗恩病相对特异的抗体。上述检查并不能可靠鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病，故不推荐作为常规检查。 其他可能异常实验室检查结果包括：白细胞增高、血小板增多和急性反应指标升高（如，ESR、CRP）。
X线检查无法明确诊断，偶可提示异常。腹部X线平片可见黏膜水肿、结肠袋消失、病变肠段中无成形粪便等。钡剂灌肠亦见相似结果，但更为清晰，有时可见溃疡，不得用于急性期。病程数年后，常可见结肠缩短、僵硬伴有黏膜萎缩或假性息肉形成。若X线发现有“拇指印征”和节段性分布，更提示缺血性结肠炎或克罗恩病，而非溃疡性结肠炎。
复发症状：确诊溃结患者，症状复发且典型，需完善相应检查，但应避免过度检查。根据病程及症状严重程度，行乙状结肠镜或结肠镜检查，以及血常规。若患者复发症状不典型、长期缓解后病情加重、传染病暴发期间、抗生素使用后、或临床医生持有怀疑时，需行粪便培养、虫卵、寄生虫及艰难梭菌毒素检查。
急性重度发作：重症疾病发作时，应及时收治入院。腹部正侧位片有助发现巨结肠或肠道积气，后者因肠道肌张力消失、肠段长期、持续性麻痹所致。因存在穿孔风险，应避免行结肠镜及钡剂灌肠检查，但谨慎进行乙状结肠镜检查，适于评估疾病严重程度并排除感染。 应获取全血细胞计数、血小板计数、血沉、C反应蛋白、电解质和白蛋白；凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血型和交叉配型也适用于严重出血的情况。严密观察患者病情，注意进展性腹膜炎或穿孔可能。肝脏叩诊十分重要，因肝浊音界消失可为内脏穿孔首发临床体征，尤其重视大剂糖皮质激素治疗患者，其腹膜炎体征可被药物抑制。每1～2日需行腹部平片检查，以了解结肠扩张情况、游离气体或肠壁积气；CT对肠外气体或结肠周围脓肿更为敏感。
