在医疗保障全覆盖后，医疗保险管理中的核心问题仍然是供需矛盾——患者看病难、看病贵；医疗保险基金风险增高；医疗机构和医务人员补偿不合理；区域医疗服务质量结果不理想。提高医疗保险基金使用效率，向享受人员提供公平、可及、适宜的医疗服务是医疗保险管理的重要课题。医疗服务产出分类是管理的基础，疾病诊断相关组系统（DRGs）是住院医疗服务管理的重要分类工具。引进DRGs是促进医疗保险基金管理技术升级的重要战略步骤。不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。
“看病难，看病贵”已经成为当今中国社会一个重要的民生问题。控制医疗费用的不合理增长，保持医疗卫生事业的持续发展是一个世界性的难题。诊断相关组（Diagnosis Related Groups, DRGs）被认为是解决这一问题的重要工具之一。
DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以DRGs为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付费制度（Prospective Payment System, PPS）奠定基础