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顺天堂医院:肺段切除术后的长期预后及复发危险因素

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Long-term outcomes and risk factors for recurrence afterlung segmentectomy
肺段切除术后的长期预后及复发危险因素
日本顺天堂医院2024年发表在Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery
(一)摘要
在一项对177例临床早期肺癌患者的回顾性研究中,纯实体肿瘤有复发的显著危险因素(危险比,23.151;95%置信区间2.575- 208.178;p=0.005)和恶化的生存期(10年生存期:61.8%vs86.5%,p<0.0001)。
目的:肺节段切除术后的长期肿瘤预后和复发的危险因素尚不清楚。本研究的目的是探讨肝节段切除术后的长期预后和评估复发的危险因素。
方法:2008年1月至2012年12月,共177例临床I期非小细胞肺癌患者行肺节段切除术。中位随访时间为120.1个月。总生存期(OS)和无复发生存期曲线的分析采用Kaplan-Meier方法和log-rank检验。采用单变量和多变量分析来确定预测复发的显著因素。
结果:本研究纳入了177例患者,中位年龄为67岁。中位手术时间为155 min。未观察到30天内的死亡情况。9例(5.1%)复发:3例局部复发,3例远处,3例。5年和10年无复发生存率分别为89.7%和79.8%,OS总生存率分别为90.9%和80.4%。在多变量分析中,发现了危险因素,与复发相关的是纯实体肿瘤[危险比,23.151;95%置信区间2.575–208.178;P¼0.005]。非纯实体肿瘤组(磨玻璃)的生存概率显著提高(5年生存率:95.4% vs 77.2%;10年生存率:86.5% vs 61.8%;P < 0.0001)。共113例患者术前接受了正电子发射断层扫描/计算机断层扫描。最大标准化摄取值较高的患者的复发率明显较高。
结论:临床I期非小细胞肺癌的肺段切除术产生了可接受的长期结果。纯实性的放射学表现与复发和生存率降低相关。


IP属地:马来西亚1楼2024-07-22 21:44回复
    2008年1月至2012年12月,对1207例患者进行了原发性肺癌肺切除术。其中,177例因临床I期NSCLC而接受根治性节段切除术的患者被纳入研究。入组患者包括103名女性和74名男性,中位年龄为67岁(范围,27-88岁)。术前临床分期为IA1占71例(40%),IA2占77例(44%),IA3占16例(9%),IB占13例(7%)。患者特征见表1。
    在177例患者中,86例(49%)接受了右节段切除术。91例(51%)患者接受了左节段切除术。
    31例(18%)患者接受了诊断性楔形切除术,2例(1%)患者在节段切除术前接受了术中穿刺活检。141例(80%)患者故意进行了节段切除术。中位手术时间为155 min(范围:61-315 min)。中位失血量为15ml(范围:0-520 min)(表2)。
    术后结果及病理表现从手术至出院的中位住院时间为5天(范围:3-183天)。19例(11%)患者出现Clavien-DindoIIIa~V级的术后主要并发症。其中,18例为难治性漏气。30天的死亡率为0%。1例患者于术后第67天死于肺癌,且多发性淋巴结转移不完全切除(表2)。171例(97%)患者的病理淋巴结状态为pN0。pN1是2例(1%),pN2是4例(2%)。组织学检查结果显示为腺癌163例(92%),鳞状细胞癌11例(6%),非典型腺瘤性增生3例(2%)。其组织病理学表现汇总见表3。
    随访、生存期和预后因素
    在中位随访120.1个月(范围:2.1-176.1个月)后,9例(5.1%)患者出现复发。肿瘤复发如下:远处3,局部区域3,两者都有3。只有1例患者在手术边缘有局部复发。复发组癌胚抗原水平高,纯实体肿瘤,更大的肿瘤直径和更晚期的病理阶段。在复发组中,最常见的原发肿瘤部位是左侧节段1þ2 (n¼3);然而,这种差异并不显著。表4总结了有或没有复发的患者的详细情况。复发患者的特征见补充资料,表S1。在9例出现复发的患者中,6例(67%)在切除后2年出现<复发。3例(33%)患者在切除后3年以上出现复发。切除后复发的时间见补充资料,图。S1.整个人群(n¼177)术后5年和10年的OS率分别为90.9%和80.4%(图1A)。整个人群的5年RFS率和10年RFS率分别为89.7%和78.8%(图1B)。在研究期间结束时,有34人(19%)死亡,其中肺癌占13人(7%)死亡。在单变量分析中,复发的危险因素是较高的癌胚抗原水平、纯实体肿瘤、临床发现的最大肿瘤直径和最大SUV(表5)。
    在多变量分析中,与复发相关的危险因素为纯实体肿瘤(危险比,23.151;95%可信区间2.575–208.178;P¼0.005)(表5)。此外,非纯固体组的生存率明显优于纯固体组(5年OS 95.4% vs 77.2%;10年OS 86.5% vs 61.8%;P<0.0001)(图2)。术前,113例患者接受了PET/CT检查。复发患者的最大标准化摄取值(SUV max)显著升高。我们使用根据受试者工作特征曲线计算出的临界值为1.7,检验了有或没有复发和无复发的病例之间的关系(补充材料,图。S2).SUV max大于1.7组的OS明显恶化(5年OS: 76.2% vs 97.3%,10年OS: 64.0% vs 95.9%,P<0.0001)(补充材料,图。S3).


    IP属地:马来西亚2楼2024-07-22 21:49
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      讨论
      1960年,根治性肺叶切除术于1960年被报道为肺癌的标准治疗方法。一项比较肺叶切除术和肺叶下切除术的随机对照试验显示,肺叶下切除术与较高的死亡率和局部复发[11]相关。肺叶切除术是早期NSCLC的主要手术治疗方法,而节段切除术是一种GGO或老年肺功能低[1]患者早期肺癌的可接受的替代切除方法。根据2018年日本胸外科医师协会的报告,在当年[12]的44 859例患者中,有5236例(11.4%)进行了节段切除术。近年来,节段性切除的病例数量有所增加。JCOG0802/WJOG4607L试验得出结论,在早期肺癌[13]的5年OS方面,分段切除术优于肺叶切除术。在CALGB 140503研究中,在无病生存[14]方面,肺叶下切除术并不低于肺叶切除术。然而,在节段切除术后的10数年的长期预后仍不清楚。节段切除术的发病率和死亡率已是在以往的研究中报道分别为9-32.9%和0-1.1%[3,4,13-15](补充材料,表S2)。我院19例(11%)患者发生主要术后并发症。30天的死亡率为0%。这些相对较低的发病率和死亡率反映了在我院进行节段切除术的安全性。本研究中整个人群(n¼177)的5年生存率(90.9%)高于其他研究报道(43-96%)[3,4、13-18](补充材料,表S2)。此外,所有患者的10年OS率为80.4%,优于其他研究报道的[16,18,19](47-84%)。不同临床分期的OS和RFS有显著性差异(补充材料,图。S4).在我们的研究中,有34例(19%)患者死亡。其中,13人(7%)死于肺癌和21人(12%)死于其他疾病。在死于其他疾病的患者中,4人死于其他癌症,3人死于肺炎。其他疾病的死亡率很高,在随访期间密切监测患者的其他疾病也很重要。肺叶切除术和肺节段切除术对非肺癌死亡的影响取决于患者共病[20]的程度。
      关于节段切除术后10年长期复发率的报道很少。根据Nishio等[16]的报道,右上段(21.9%)或基底节段切除术(20.8%)后经常发生局部复发。在我们的研究中,原发性肺癌患者复发常见,右节段2(n¼2)和右节段6(n¼2)复发,但节段之间没有显著差异。在本研究中,5年和10年无复发生存率分别为89.7%和79.8%。这些比率优于以前报道的(分别为65.7–94.1%,44.0–91.0%)[16,18,19]。9例(5.1%)患者在我们的机构进行了节段切除术后复发。其中,只有1例在手术切缘复发。9例患者中,6例2年内复发,3例3年以上复发。应考虑在节段切除术后随访5年。在单变量和多变量分析中,术前CT上的纯实体肿瘤是复发的一个重要预测因素。在JCOG0201试验[2]中,CT检查显示,一个主要的实体肿瘤有更大的淋巴结转移率。GGO成分作为放射学发现的存在与非小细胞肺癌[21–24]的更好的预后相关。节段切除术的肿瘤结果与实体型NSCLC的肺叶切除术相似,GGO成分>为2-3厘米,最大肿瘤大小[5年OS;肺叶切除术(n¼169),90.2%;节段切除术(n¼46),95.5%;在我们的研究期间,在放射学纯实体肿瘤人群中,节段切除术与肺叶切除术的预后没有显著差异。然而,纯实体肿瘤由于其病理特征[7],预后可能较差。根据我科之前的一份报告,在T1c放射学纯固体NSCLC [26]的研究人群中,节段切除术与更高的局部-区域癌症复发率(35.5% vs 15.8%;P¼0.001)和更糟糕的OS(59.7% vs 72.9%;P¼0.007)显著相关。此外,在临床IA期鳞状细胞癌[27]中,>大小为2.0 cm的肿瘤与淋巴结转移显著相关。我们的鳞状细胞癌节段切除术后复发涉及肿瘤大小超过2.0厘米。在亚组分析中,代谢(大于1.7 SUV max)与复发和较短的生存期相关。我们研究的关键发现是,术前CT图像上的影像学纯实性外观,与节段切除术后更高的复发风险和较差的预后相关。
      结论
      肺段切除术与可接受的发病率和死亡率相关。因此,肿瘤节段切除术可以在I期NSCLC患者中实现可行的长期肿瘤预后。然而,术前CT上的纯实体肿瘤是复发的一个重要的危险因素,预后较差。需要进一步的前瞻性试验来明确节段切除术的适应症。


      IP属地:马来西亚3楼2024-07-22 21:53
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        IP属地:湖南来自Android客户端4楼2024-07-23 06:04
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          IP属地:广东来自iPhone客户端5楼2024-07-23 08:54
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            IP属地:陕西来自Android客户端6楼2024-07-23 09:20
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              看了老师分享的很多研究,整个IA期五年的OS应该在90%以上,五年的DFS在80%以上,IA期的高危因素包括低分化,实性结节(CTR数值),LVI,VPI,如果存在高危因素预后差一些,目前国内指南IA期还是定期复查,但是对于肿瘤直径2.9,实性肿瘤,病理低分化及其它高危因素,这样的群体是否还应该按照指南执行,老师你怎么看?


              IP属地:河北来自Android客户端7楼2024-07-23 10:06
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                IP属地:山东来自Android客户端8楼2024-07-23 13:31
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                  IP属地:四川来自Android客户端9楼2024-07-23 17:43
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                    IP属地:山东来自iPhone客户端10楼2024-07-23 19:03
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                      IP属地:广东来自Android客户端11楼2024-07-23 21:26
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                        IP属地:北京来自Android客户端12楼2024-07-27 17:59
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                          IP属地:吉林来自Android客户端13楼2024-08-14 00:10
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