面瘫的神经电生理评估和定位
面神经***发病率一直是比较高的，其发病年龄可以从儿童到老年，较为广泛。目前该病的诊断主要依靠症状、体征来确定，但是这个病能不能好？好到什么程度？神经电生理可以告诉你答案。
神经电生理中的面神经传导和瞬目反射分别可以检测面神经运动纤维的电反应和三叉——面神经反射通路。面神经传导主要观察其潜伏期和波幅，面神经损伤后，若以脱髓鞘为主，则表现为潜伏期延长为主，若以轴索损害为主，则表现为波幅降低。但是不是所有的面神经麻痹都能表现为传导异常，只有在损害较为严重的时候才会出现上述表现。
瞬目反射是通过两侧三叉神经——面神经的反射来确定面神经和三叉神经损害部位和程度。根据结果，可以判断面神经***预后情况。如果患侧较健侧略降低，则预后尚好。若患侧相应波形为直线，则往往预后极差。
面神经支配的额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌因面部的特殊性，针极肌电图操作较少，因为它毕竟是一种有创检查。面神经损害后，可以在上述相应肌肉的肌电图中表现出失神经的特征。
一19岁女性，以四天前出现轻度左侧面瘫来诊，三天前在门诊查体表现轻度面瘫。今日查面神经传导完全正常，瞬目反射亦完全正常，这就说明其预后没有问题。该患者的确在针灸后症状明显减轻，目前已经基本看不出面部瘫痪的表现。
一65岁女性，10余年前曾患者左侧面神经麻痹，至今遗留左侧面瘫，查瞬目反射，左侧R2波基本呈现一直线，则知其无恢复的可能性。
神经科临床医生，在接诊面神经麻痹时，若心中无底，不能判断是否恢复，可以通过电生理进行判断一下。我们二十多年来的对面瘫的研究，也以神经电生理为指导，进行临床定位和评估，以对面瘫进行精准诊疗。
1.早期诊断：借助神经电生理尤瞬目反射(BR)可及时诊断极早期仅感觉面部不适，而没有发现任何体征的患者，界定是否面瘫，并进一步分段来判断预后，制定更精准的治疗方案,但早期有假阴性。
肌电图可检出不典型面瘫，核上性面瘫肌肉无电变性反应，周围性面瘫极早期肌电图也可正常。如一例中枢周围合并的面瘫：№191146谢某多，男，76岁。入院2019-3-4，头晕伴口角向右歪斜2天，无明显诱因下口角向右歪斜，鼓腮漏气，稍有头晕不适，急查头颅CT：右侧丘脑、左侧基底节区及放射冠区腔隙性脑梗死，BAEP异常脑干听觉诱发电位，肌电图示右侧面神经损伤。患者无神志不清，无剧烈头痛，无恶心呕吐，无肢体活动不利，耳后未见疱疹。神经系统检查：颈软无亢，布氏征（-）、克氏征（-）。眼震（-），口角向右歪斜，鼓腮漏气，左侧鼻唇沟变浅，双侧额纹未见明显消失。双上肢肌力5-5-5-5，双下肢肌力5-5-5-4，肌张力正常。双侧掌颌反射、霍夫曼征、巴氏征（-）。皮肤针刺觉、振动觉、位置觉（-）。Romberg征（+）、Mann（+），舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属中风之气虚血瘀证，治拟益气活血通络，方用补阳还五汤加减：黄芪45g当归15g赤芍15g地龙6g川芎15g红花10g桃仁10g木瓜10g*3贴。第六天患者出现右耳部疱疹，重新神经系统检查发现眼震（-），右皱额略浅，右耳Rinner（+），Schwabach试验缩短，骨导听力下降,是为感音神经聋，并出现疱疹，诊断脑梗死导致中枢性面瘫合并累及膝状神经节的周围性面瘫即Rumsay-Hunt综合症。予地塞米松、甘露醇、更昔洛韦静滴，头皮针合体针治疗以理气通络，取穴：双侧额旁1，2线，左攒竹、左丝竹空、左地仓、左颊车、左四白、左鱼阳、左合谷，左听宫、左听会，留针20分钟。3-20基本恢复出院。
2.判断预后：
2.1肌电图：兴奋阈值测定〔早期:7天内〕，两侧差≤2mA正常；差3～5mA预后良好，差≥10mA预后不良；如果有传导阻滞则喻示髓鞘损害。
2.2瞬目反射：无创，对周围性面瘫预后判断有重要意义，尤R1潜伏期延长是最重要指标。刺激病变侧，同侧记录的R1和R2异常，对侧记录的R2潜伏期正常；非病变侧刺激，同侧R1和R2正常，对侧记录的R2异常。面神经炎发病后2-3天内瞬目反射可反应正常，但随病变加重，反应也逐渐消失，此时神经电生理不能判断预后。面神经受损后4-5天测定中，肌肉动作电位波幅下降少于50%，肌电图有较多运动单位电位的预后良好。发病10天以内，R1预示预后良好。第2-3周以上R1、R2还没有恢复则预后不良。如第3-4周R2再出现者，完全恢复者较多，瞬目反射消失后又恢复时，多数是R1比R2先恢复，或者R1和R2同时再出现。一般而言，特发性面神经麻痹R1潜伏期的延长也要持续4周至3-4月才能恢复正常，预后不佳者R1潜伏期持续延长。
我们运用瞬目反射联合肌电图的神经电生理检测有助于全面客观地评估面瘫程度及预后,对以大秦艽汤治疗为主的中西医结合治疗面神经炎进行疗效评估。19例面神经炎患者BR均出现R1 R2 R2’消失/延长，与肌电图相比，病程3d内BR异常率(19/19)为100%，而肌电图异常率(9/19)仅47.39％。18例接受激素和大秦艽汤治疗后症状全部缓解,1例经单用大秦艽汤治疗而未接受激素治疗者,病情也明显好转⑹。
3.脑干诱发电位：有助核性面瘫定位，并将脑内核下性面瘫精确定位，根据1-5波粗略定位上下脑干。2018年7月上例谢某多（2019年又核上伴核下面瘫），初表现核性周围性面瘫，脑干诱发电位阳性，三天后外展神经和动眼神经麻痹，考虑脑干脑炎。
面神经***发病率一直是比较高的，其发病年龄可以从儿童到老年，较为广泛。目前该病的诊断主要依靠症状、体征来确定，但是这个病能不能好？好到什么程度？神经电生理可以告诉你答案。
神经电生理中的面神经传导和瞬目反射分别可以检测面神经运动纤维的电反应和三叉——面神经反射通路。面神经传导主要观察其潜伏期和波幅，面神经损伤后，若以脱髓鞘为主，则表现为潜伏期延长为主，若以轴索损害为主，则表现为波幅降低。但是不是所有的面神经麻痹都能表现为传导异常，只有在损害较为严重的时候才会出现上述表现。
瞬目反射是通过两侧三叉神经——面神经的反射来确定面神经和三叉神经损害部位和程度。根据结果，可以判断面神经***预后情况。如果患侧较健侧略降低，则预后尚好。若患侧相应波形为直线，则往往预后极差。
面神经支配的额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌因面部的特殊性，针极肌电图操作较少，因为它毕竟是一种有创检查。面神经损害后，可以在上述相应肌肉的肌电图中表现出失神经的特征。
一19岁女性，以四天前出现轻度左侧面瘫来诊，三天前在门诊查体表现轻度面瘫。今日查面神经传导完全正常，瞬目反射亦完全正常，这就说明其预后没有问题。该患者的确在针灸后症状明显减轻，目前已经基本看不出面部瘫痪的表现。
一65岁女性，10余年前曾患者左侧面神经麻痹，至今遗留左侧面瘫，查瞬目反射，左侧R2波基本呈现一直线，则知其无恢复的可能性。
神经科临床医生，在接诊面神经麻痹时，若心中无底，不能判断是否恢复，可以通过电生理进行判断一下。我们二十多年来的对面瘫的研究，也以神经电生理为指导，进行临床定位和评估，以对面瘫进行精准诊疗。
1.早期诊断：借助神经电生理尤瞬目反射(BR)可及时诊断极早期仅感觉面部不适，而没有发现任何体征的患者，界定是否面瘫，并进一步分段来判断预后，制定更精准的治疗方案,但早期有假阴性。
肌电图可检出不典型面瘫，核上性面瘫肌肉无电变性反应，周围性面瘫极早期肌电图也可正常。如一例中枢周围合并的面瘫：№191146谢某多，男，76岁。入院2019-3-4，头晕伴口角向右歪斜2天，无明显诱因下口角向右歪斜，鼓腮漏气，稍有头晕不适，急查头颅CT：右侧丘脑、左侧基底节区及放射冠区腔隙性脑梗死，BAEP异常脑干听觉诱发电位，肌电图示右侧面神经损伤。患者无神志不清，无剧烈头痛，无恶心呕吐，无肢体活动不利，耳后未见疱疹。神经系统检查：颈软无亢，布氏征（-）、克氏征（-）。眼震（-），口角向右歪斜，鼓腮漏气，左侧鼻唇沟变浅，双侧额纹未见明显消失。双上肢肌力5-5-5-5，双下肢肌力5-5-5-4，肌张力正常。双侧掌颌反射、霍夫曼征、巴氏征（-）。皮肤针刺觉、振动觉、位置觉（-）。Romberg征（+）、Mann（+），舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属中风之气虚血瘀证，治拟益气活血通络，方用补阳还五汤加减：黄芪45g当归15g赤芍15g地龙6g川芎15g红花10g桃仁10g木瓜10g*3贴。第六天患者出现右耳部疱疹，重新神经系统检查发现眼震（-），右皱额略浅，右耳Rinner（+），Schwabach试验缩短，骨导听力下降,是为感音神经聋，并出现疱疹，诊断脑梗死导致中枢性面瘫合并累及膝状神经节的周围性面瘫即Rumsay-Hunt综合症。予地塞米松、甘露醇、更昔洛韦静滴，头皮针合体针治疗以理气通络，取穴：双侧额旁1，2线，左攒竹、左丝竹空、左地仓、左颊车、左四白、左鱼阳、左合谷，左听宫、左听会，留针20分钟。3-20基本恢复出院。
2.判断预后：
2.1肌电图：兴奋阈值测定〔早期:7天内〕，两侧差≤2mA正常；差3～5mA预后良好，差≥10mA预后不良；如果有传导阻滞则喻示髓鞘损害。
2.2瞬目反射：无创，对周围性面瘫预后判断有重要意义，尤R1潜伏期延长是最重要指标。刺激病变侧，同侧记录的R1和R2异常，对侧记录的R2潜伏期正常；非病变侧刺激，同侧R1和R2正常，对侧记录的R2异常。面神经炎发病后2-3天内瞬目反射可反应正常，但随病变加重，反应也逐渐消失，此时神经电生理不能判断预后。面神经受损后4-5天测定中，肌肉动作电位波幅下降少于50%，肌电图有较多运动单位电位的预后良好。发病10天以内，R1预示预后良好。第2-3周以上R1、R2还没有恢复则预后不良。如第3-4周R2再出现者，完全恢复者较多，瞬目反射消失后又恢复时，多数是R1比R2先恢复，或者R1和R2同时再出现。一般而言，特发性面神经麻痹R1潜伏期的延长也要持续4周至3-4月才能恢复正常，预后不佳者R1潜伏期持续延长。
我们运用瞬目反射联合肌电图的神经电生理检测有助于全面客观地评估面瘫程度及预后,对以大秦艽汤治疗为主的中西医结合治疗面神经炎进行疗效评估。19例面神经炎患者BR均出现R1 R2 R2’消失/延长，与肌电图相比，病程3d内BR异常率(19/19)为100%，而肌电图异常率(9/19)仅47.39％。18例接受激素和大秦艽汤治疗后症状全部缓解,1例经单用大秦艽汤治疗而未接受激素治疗者,病情也明显好转⑹。
3.脑干诱发电位：有助核性面瘫定位，并将脑内核下性面瘫精确定位，根据1-5波粗略定位上下脑干。2018年7月上例谢某多（2019年又核上伴核下面瘫），初表现核性周围性面瘫，脑干诱发电位阳性，三天后外展神经和动眼神经麻痹，考虑脑干脑炎。
