正确的评估肺肺磨玻璃/混杂磨玻璃结节的风险是确定治疗方案的前提,目前的情况是,大多数人都过高地判断了肺磨玻璃|/混杂磨玻璃结节的风险。
第一步:哪些肺磨玻璃结节可能会5年内生长?
肺磨玻璃/混杂磨玻璃结节的生长的定义是什么?满足以下条件,可以明确为肺结节出现了生长。
纯磨玻璃结节,直径增加2mm以上
实性成分增加2mm以上
出现新的实性成分
目前对于磨玻璃结节的5年内可能生长预测指标有:
纯磨玻璃结节>10mm
混杂磨玻璃结节(有实性成分)
CT值高于-400,特别是高于-300的磨玻璃结节
CT图像有空泡,分叶
其中,密度的意义要高于直径。临床上发现的1-2年即生长的肺磨玻璃结节,基本都是密度高于-300的。而男性,吸烟者,肺气肿。这些因素没有被确认作为磨玻璃结节生长的指标。而CT中的血管异常也没有被确认为生长预测指标,需要进一步的分析总结。文章详情见下链接
第二步:哪些肺磨玻璃结节会淋巴结和远处转移吗?文章链接:肺磨玻璃结节风险评估关键指标(2):淋巴结和远处转移的风险首先,任何大小的实性结节,均有可能现小概率的淋巴结和远处转移。临床上可以出现肺内<10mm的实性结节出现远处转移,甚至CT无法肺内发现病灶,也出现远处的转移性病灶的情况出现。因此在此处我们只讨论亚实性结节,即纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节。第一,纯磨玻璃结节几乎没有转移的可能。在我们的统计中,344例纯磨玻璃结节手术后,即使是浸润性腺癌,也全部为IA期,没有出现淋巴结或远处转移的病例。而目前也未见其他文献中纯磨玻璃结节有淋巴结和远处转移的病例报道。第二,可以采用CTR(consolidation-to-tumor ratio)即肺结节的实性成分直径占结节最大直径的比值,来预测混杂磨玻璃结节的淋巴结和远处转移的风险。在JCOG0804研究中的323例肺癌中,实性成分占比CTR小于0.25,全部为IA期,没有淋巴结转移。另外研究表明,CTR<0.5为不出现淋巴结转移的指标。来自于台湾省的研究中,将CTR=0.62作为淋巴结转移可能的指标。258例CTR<0.62的患者术后出现淋巴结转移(N1+N2)的概率仅为1.9%。而CTR≥0.62的肺结节,术后出现淋巴结转移的概率(N1+N2)则升高至10.4%。第三步:术后会复发吗?文章链接:肺磨玻璃结节风险评估关键指标(3):哪些肺结节不会复发?目前的肺结节早期肺癌术后的预后,要远远优于历史数据。很多情况下不影响生命。1. 术后不会复发的人群:原位癌
2. 术后未见复发病例的人群:微浸润腺癌
3. 术后极少复发的人群:纯磨玻璃样的浸润性腺癌,纵膈窗不可见的混杂磨玻璃结节,和CTR<0.25混杂磨玻璃结节
4. 术后很少复发的人群:CTR<0.5的混杂磨玻璃结节
5. 术后小概率复发(5%-12%):CTR>0.5的人群
第一步:哪些肺磨玻璃结节可能会5年内生长?
肺磨玻璃/混杂磨玻璃结节的生长的定义是什么?满足以下条件,可以明确为肺结节出现了生长。
纯磨玻璃结节,直径增加2mm以上
实性成分增加2mm以上
出现新的实性成分
目前对于磨玻璃结节的5年内可能生长预测指标有:
纯磨玻璃结节>10mm
混杂磨玻璃结节(有实性成分)
CT值高于-400,特别是高于-300的磨玻璃结节
CT图像有空泡,分叶
其中,密度的意义要高于直径。临床上发现的1-2年即生长的肺磨玻璃结节,基本都是密度高于-300的。而男性,吸烟者,肺气肿。这些因素没有被确认作为磨玻璃结节生长的指标。而CT中的血管异常也没有被确认为生长预测指标,需要进一步的分析总结。文章详情见下链接
第二步:哪些肺磨玻璃结节会淋巴结和远处转移吗?文章链接:肺磨玻璃结节风险评估关键指标(2):淋巴结和远处转移的风险首先,任何大小的实性结节,均有可能现小概率的淋巴结和远处转移。临床上可以出现肺内<10mm的实性结节出现远处转移,甚至CT无法肺内发现病灶,也出现远处的转移性病灶的情况出现。因此在此处我们只讨论亚实性结节,即纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节。第一,纯磨玻璃结节几乎没有转移的可能。在我们的统计中,344例纯磨玻璃结节手术后,即使是浸润性腺癌,也全部为IA期,没有出现淋巴结或远处转移的病例。而目前也未见其他文献中纯磨玻璃结节有淋巴结和远处转移的病例报道。第二,可以采用CTR(consolidation-to-tumor ratio)即肺结节的实性成分直径占结节最大直径的比值,来预测混杂磨玻璃结节的淋巴结和远处转移的风险。在JCOG0804研究中的323例肺癌中,实性成分占比CTR小于0.25,全部为IA期,没有淋巴结转移。另外研究表明,CTR<0.5为不出现淋巴结转移的指标。来自于台湾省的研究中,将CTR=0.62作为淋巴结转移可能的指标。258例CTR<0.62的患者术后出现淋巴结转移(N1+N2)的概率仅为1.9%。而CTR≥0.62的肺结节,术后出现淋巴结转移的概率(N1+N2)则升高至10.4%。第三步:术后会复发吗?文章链接:肺磨玻璃结节风险评估关键指标(3):哪些肺结节不会复发?目前的肺结节早期肺癌术后的预后,要远远优于历史数据。很多情况下不影响生命。1. 术后不会复发的人群:原位癌
2. 术后未见复发病例的人群:微浸润腺癌
3. 术后极少复发的人群:纯磨玻璃样的浸润性腺癌,纵膈窗不可见的混杂磨玻璃结节,和CTR<0.25混杂磨玻璃结节
4. 术后很少复发的人群:CTR<0.5的混杂磨玻璃结节
5. 术后小概率复发(5%-12%):CTR>0.5的人群