男，七十岁，不胖不瘦

也考虑有可能是年老肾精不足导致头晕，有做的龟鹿二仙胶，服六君子汤药的同时每天让他服一块龟鹿二仙胶。服了四天吧。并无减轻，是药力不够继续守上方，还是用其他方法治。本来想用半夏白术天麻汤的。因无天麻，心想，如果是痰浊头晕，用六君子健脾祛湿也当有效。服药四付，暂停药中，买的天麻还没发到，到了加入天麻再试试。金匮要略痰饮篇有，心下有支饮，其人苦眩冒，泽泻汤主之，又考虑是这个情况，但不能确定，加天麻还不行，决定用泽泻汤试试。疑难杂症，欢迎支招，谢谢

说说现在情况，之前香砂六君子汤用了四副，头晕无减轻，感觉可能不对症，遂停药，在本吧发帖看了大家的说法，感觉这个头晕还是痰浊湿导致，治脾不行，治肾试试，决定用真武汤温温肾利水试试。但是手头没有附子，停了几天，期间患者给我打电话说头晕加重，让我过去，过去后告诉我头晕明显加重，早上起床，走路倒地。问吃了什么东西，告诉我因为牙疼吃了清热解毒口服液，看了下成分，石膏，金银花，玄参，地黄，连翘，栀子，甜地丁，黄芩，龙胆，板蓝根，知母，麦冬。头晕加重肯定是这药导致的了，感觉这个头晕肯定，阴症，寒症，湿重，这更坚定了我用真武汤的想法。本来要去镇医院的我说别去，都去治几次了，啥效果没有，再去又能怎样。然后就去市区买附子这药。买回来即煎药，真武汤原方，毕竟没把握，量不敢太大，茯苓20，白芍30白术25生姜20附子15.我给他煎的药，煎好服用了一半，过了一阵说，肚子咕咕的，并且放屁。（这是昨天的用药情况）今天仍是真武汤原方，每味药量比前加10克。刚刚路上闲逛碰到，问了下，头晕有无减轻，说没有，还是那样。又诊了脉，感觉比前些日有力吧，看了舌苔，没多少变化，依然苔白是水滑。楼下附舌照

之前的药方，人参10白术30茯苓15甘草10生半夏10木香10砂仁10陈皮10川芎15当归尾15生姜15大枣6枚

真武汤用了两副头晕无减轻，准备加其他药了，方向，温补肾阳利水，在真武汤基础上，加肉桂杜仲仙灵脾，熟地山茱萸山药泽泻，甘草黄芪人参等等，还是补，

再补充一点，年前时就有有风湿病，双腿伸不直，走路腿瘸，五保户，没有老婆，独居

还是继续按水湿治。像是水饮症，但是又不明显。如是水饮又用哪个方可以治？决定明日为他煎以下药，泽泻15白术30茯苓15半夏15柴胡10白芍15枳壳10黄芪15甘草10附子15桂枝15杜仲10熟地15山茱萸10，山药15. ，附子不可与半夏同用？

不能太心急，我总想三五付药让他头晕减轻，其实我都没有确诊他的病机，还好，我他很信任我，还好我是固本派，即使用不对药，我应该也不会把他治坏治严重。还好我很有信心把他治好。此法不行还有彼法，且看我治来，还不信了

伤寒论吧，有人提出，病人双腿残疾，这个是痿证。确实是吧，我没有考虑到这一点，他这个痿证，从年轻时就开始，已经四五十年了，而头晕是近三四个月出现的，这个头晕和痿证有无关系，要重新考虑了。舌头身不出来也是痿证，下肢痿弱的体现吧。痿证多是是热导致，《儒门事亲》里有痿病无寒的说法。用药真该是否要重新考虑了

病人今早过来说头晕有减轻，问二便情况说，解小便多。观其舌苔依然水滑腻，白中带黄，昨日方加生半夏苍术各15克继续服用

一直在用药，头晕近四天比较轻，今天进一步变轻，今天心情有点小激动，感觉治愈有望，梳理一下前前后后所用药方。
5.5-5.9日方：人参10术25甘草10木香10生半夏15，茯苓15，生姜20，大枣6枚陈皮6苍术15川芎15当归尾10。此方加减服用4付，效果不显著，有点上火，牙疼。
4月11日方：茯苓20，白芍200白术25生姜20附子15。
4月16日方：前日方，每味加10克。
真武汤用了两天效果不显著。
4月13-4月15 泽泻15白术30茯苓15半夏15柴胡10白芍15枳壳10黄芪15甘草10附子15桂枝15杜仲10熟地15山茱萸10，山药15
此方加减服用三天，效果不显著。期间头晕仍较重（但是比自服清热解毒药那天要轻）
观其舌苔仍白腻湿滑，变化不明显。治到此时有一点点心累的感觉吧，感觉老年人的病不是那么好治。
4月16日方 ：半夏15柴胡15人参12白术30甘草12黄芩9茯苓15天麻20黄芪15白芍15枳壳12生姜20大枣6枚
4月17日方同上
4月18日方，前方加桂枝15，杜仲10
4月19日方，前方去黄芩加巴戟天15，杜仲15
4月17-4月19日，这三天，头晕有明显减轻，患者说，如果再过几天，头晕不加重，说明药有效果，之前床上往某侧翻身，头晕会厉害，坐起来，要歇5分钟头晕减轻才能走路，这几天好像不用歇那么久
再看舌苔，白腻苔有所减轻，舌质略微转红，说每到下午眼睛有点昏花。用药期间每日都诊诊脉，问问病情，看看舌苔。脉象自从用药的都是有变化的，多次诊脉显著的感觉是脉比初诊没用药时要有力。
4月20日方
半夏15白术30天麻15人参10茯苓15甘草10柴胡10白芍10枳壳10黄芪10苍术15，砂仁10，桂枝15菊花6枸杞子10山茱萸10熟地15杜仲15，巴戟天15，川芎15附子10肉桂6生姜15大枣6枚
今天下午患者过来，心情高兴，说头晕进一步减轻，已经很轻微，搞的我也有点心情小激动

高兴的太早吧
5月21日方 白术30 苍术15半夏15甘草12茯苓15香附10木香10枳壳10白芍15柴胡10黄芪15巴戟天15杜仲15生姜15桂枝15附子15肉桂10黄芩3枸杞子15熟地15菊花6
药忘记放天麻。
此方服用一次后，头晕又稍微有所加重，头胀。舌苔白中带黄。让我觉得有些纳闷起来。认为是补太过了，跟患者说，忘记放天麻，患者说，真是马虎，治晕的药都能忘记。然后我有点搞不清头绪了，反复思考，之前的方为什么有效，而加重了附子肉桂熟地的用量，加了黄芩3克，忘记天麻，药就无效反而加重了。然后我开始觉得是没加天麻的问题，看看之前的方，明显有效也是从药方中加了天麻开始。然后我开始怀疑我的辩证，辨为脾肾虚寒，湿浊致晕是否是不对的。然后我开始觉得这个头晕可能是肝阳上亢！认为，来一副平肝潜阳的药方，可能会效果显著。于是，下午我就为其煎了一副天麻钩藤饮，处方如下。
天麻15 钩藤12（后下）石决明（20）山栀子9益母草9桑寄生9夜交藤9朱茯神9川牛膝12川楝子12杜仲15黄芩6
此方煎好后服了一半，今早服了一半，有兴趣不妨猜一下，服后的结果